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中医内科

从中医经典的角度来讲，导致湿疹和荨麻疹的原因及治疗方法都比较简单。我治疗湿疹和荨麻疹的思路来自于刘力红教授在《思考中医》里记录的他根据《伤寒论》第二十三条的描述，用桂枝麻黄各半汤治疗面部红疹案例。

《伤寒论》第二十三条：......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

这句话点出了身痒这一类疾病的原因，是风或寒郁在表不能解，治疗方法就是发汗。但这个发汗是小汗出，小汗就是桂枝汤里面讲的微微有汗为佳，不能大汗淋漓，如果大汗淋漓，寒和风还是不能排出体外，身痒的情况也得不到解决。已故伤寒学者胡希恕老先生也是依据这一条治疗湿疹等各类皮肤病的。

湿疹和荨麻疹外在表现形态不一样，湿疹是以红色、粟米状的疹子为主；荨麻疹以突然出现的团块状皮疹为主，皮疹通常在2—24小时内消退，不留痕迹，反复发作。虽然形态不同，但二者的共同特点都是痒。因此不管湿疹还是荨麻疹，我们都把它归为身痒的问题，造成这个问题的原因就是风寒郁在体表没有解出来，因此治疗这一类疾病大的法则就是解表，只是除风寒郁表外往往伴有其它方面的问题。比如太阴、少阴甚至厥阴的问题，我们可以根据患者的情况灵活处理。

徐灵胎在《伤寒论类方》里面也讲到身痒这一类疾病的原因是邪郁在皮肤里。原话是：“微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒。”

《素问·风论》里面讲到：“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤?而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。”这段话中讲的“疡”包括了荨麻疹、湿疹及其它皮肤病的外在形态。

它们的形成原因就是风气侵入人体留于分肉（腠理）间，影响了卫气荣气的运行进而导致了皮肤病。

因为这一类皮肤病的病位在表，因此治疗的大法则就是发汗，通过发汗的形式把风或寒散出体外病就好了。

我治湿疹和荨麻疹的时候，基本上都是走解表这条路线，就是从太阳去论治，临床效果还是比较好的。

案例01

陈某，男，43岁，第一次找我看的时候身上痒已经有三个多月了，在胳膊、腿、腹股沟和阴囊的地方出了蛮多的粟米样的红疹。痒，特别是阴囊痒得特别厉害，大便黏，望问及切脉后我诊断他是寒。

整个治疗思路以解表为主，也就是以开太阳为主。《伤寒论》里面讲到要以麻黄桂枝各半汤，大的治疗法则知道了，我们在其指导下，用药方面就可以灵活一些。当时主要用的是桂枝、苍术、法半夏、陈皮、茯苓、荆芥穗、姜这些药。这些药大家是比较熟悉的。钦安卢氏医学里有一个桂枝法，这个处方就是桂枝法基础方的加减变化。其中荆芥穗是一味辛温解表的药，性平，在湿疹和荨麻疹的这类疾病里面我一般会把桂枝和荆芥配起来用，就是加大它解表的力度。

这里还另外用了炒小茴香和乌药。《伤寒论》讲到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，湿疹和荨麻疹在大方向上，我们是以解表为主，但在这个基础上，根据兼证的不同药也会跟着做出相应的调整。

病人除上肢、下肢、腹股沟这些地方湿疹比较重之外，阴囊处的湿疹也很重，并且痒的是最厉害的。

我觉得和厥阴有关，因此就用了一些温肝经的药。

二诊的时候，除了阴囊部位还有少许湿疹之外，其余部位的湿疹全部退了。但他在服药期间又饮酒，饮酒以后颈部、肘关节、大腿内侧又出了些湿疹，虽然这次饮酒以后湿疹又出来了，但面积没有上次大。

这里面就记录到了一个细节。他喜欢打球，每次打球以后他都会出很多汗，但是今年春节前打球的时候伤到了膝盖，因为膝盖一直疼痛，此后活动量就减少了。平时空调开得比较低，加上现在又不怎么出汗，因此当他不打球、身上很少出汗以后，没多久便得了湿疹。通过这位患者患病前后出汗情况的变化，我们也可以反过来证明身痒这一类的疾病，大多是寒或者湿或者风郁阻在了肌表（腠理）的位置，就以痒的形式表现出来。

二诊我给他开的处方，是在一诊的基础上加大了开表的力度，加了5g麻黄，但是同时也加了一味党参。《素问·评热论》中讲到：邪之所凑其气必虚。

六淫之邪之所以能在体表留恋不解，就是因为卫气或营气弱了。如果它足够强的话，靠我们自身的力量是可以将郁在体表的六淫之邪解掉的，甚至六淫之邪根本没有机会侵入人体，也就是“正气存内，邪不可干”。

因此，在二诊的处方里面，我又加了党参。

三诊时，湿疹基本上消除了，饮酒以后阴囊那个地方还会痒，其他地方都不痒了。这次的处方和二诊的处方几乎一致，这三次每次都是七剂药，吃过三次药以后他的湿疹就好了。

案例02

病人找我看时荨麻疹已经半年了，她是年10月份得的荨麻疹，年的3月21日找我看的时候她的情况：手臂内侧出荨麻疹，痒得比较厉害，荨麻疹的特征就是时发时止。

我给她开的处方有桂枝、苍术、法半夏、陈皮、荆芥、茯苓、砂仁、白蔻、南山楂、炙甘草、生姜、麻黄。

这里还是以解表为主，但因为她还伴有腹胀，所以依旧根据兼证做一些药物的调配。

比如砂仁、白寇、南山楂这些药主要就是针对腹胀这个兼证的。

二诊的时候她肘关节下方出过一次荨麻疹，直径3厘米左右，颜色比较红，痒。胃胀减轻了，但口腔两边有两排白色的凸起，类似于齿痕但又不是齿痕，她之前觉得这个地方有点不舒服。吃药的这一周睡眠不是太好，治疗大的方向仍然是以解表为主，加了党参，理由同第一位病人。

三诊时，她肘关节的上下偶尔有粟米样的小疹，太阳穴处略胀，胃还有不舒服（胃脘胀多年）。三诊的处方还是以解表为主，只是加了川芎。

川芎针对头部两侧的问题。

四诊，吃过药以后腹部出过一个小诊，略痒，其它的地方都没有再出过。服药期间胃有些胀，大便时觉得肛门灼热，大便每天两次，肩胛中间强硬不适，头两侧胀。这些问题以前就存在，只是她没有觉得不舒服，也就是说这个症状以前不明显，治到这个程度以后突显出来了。处方仍然以开太阳为主。四诊以后她的荨麻疹就没有再发过。

五诊，她说近来偶有小腿内侧痒、皮肤发红，但是现在的痒和以前的痒不一样，这次的痒可能是被蚊虫咬到引起的，五诊以开表为主但加了白顺片（附子）。《卢氏临证实验录》里面讲到附子大辛大温，使肾水沸腾，大气得以升举。第二句话讲到附子大温肾水，启发生机。

附子大温水泉，使肾气归于胞室，附子大温肾水使坎阳鼓荡，大气上升。

在这个方子里面，加入附子的目的是要从底面上加大开表的力度。

六诊时，没有再出现过身痒。她以前对蛋类、肉类过敏，吃下去就会出荨麻疹，她在第五诊的第四天吃了一个鸡蛋，吃过鸡蛋以后荨麻疹也没有再发作。西医虽然讲一些疾病与对某些物质过敏有关，但中医认为就是身体出了问题，当我们把身体整调过来以后，所谓的过敏原对病人来讲就不存在了。第六诊的处方，还是以开表为主，只是兼顾了中焦。

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作者介绍

中医师

年毕业于广西中医药大学，医学硕士。现为同有三和中医深圳泰然医馆医师。

师从刘力红教授，后随杨真海老师、刘力红教授学习黄帝内针，致力于中医理论与临床研究，运用扶阳理念、黄帝内针治疗内、外、妇、儿、皮肤等各科疾病及疑难杂症，十几年临床经验，临床疗效显著。

擅长治疗：感冒、咳嗽、鼻炎，湿疹、荨麻疹，脾胃病，不孕、不育等。

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