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血吸虫病

　　血吸虫病由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。病原体常见有：日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫三种。

病因和传播途径

　　血吸虫成虫雌雄异体合抱，寄生在终宿主人体的门静脉——肠系膜静脉系统内。雌虫可逆血流移动，在肠粘膜下层末稍静脉内产卵，卵随溃破组织进入肠腔，随粪便入水，孵化为毛蚴，遇中间宿主钉螺，经母胞蚴和子胞蚴阶段发育为尾蚴，离开钉螺，再次入水。尾蚴可钻入人体粘膜或皮肤内发育为童虫，随血流至全身。唯有通过肠系膜毛细血管到达肠系膜静脉的童虫才可发育为成虫。

病理变化

(1)尾蚴所致的损害：尾蚴性皮炎，IgG介导的Ⅰ型变态反应性炎症。肉眼可见皮肤红色丘疹或荨麻疹，奇痒，持续数目后可自然消退。

(2)童虫所致的损害：童虫移行的器官的相应部位的充血、出血、水肿、血管炎或血管周围炎。患者可出现发热过性咳嗽、痰中带血等症状。

(3)成虫所致的伤害：较轻；死亡成虫周围可引起嗜酸性脓肿。

(4)虫卵所致的损害：虫卵在肝、肠、肺组织中沉积所引起的损害为本病主要病变。成熟虫卵的抗原物质可引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。

1)急性虫卵结节。肉眼观为灰黄色粟粒至黄豆大小结节。镜下见结节中央有一至数个成熟虫卵。虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物(称为Hoeppli现象)，实为抗原抗体复合物。结节周围是无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。

2)慢性虫卵结节。急性虫卵结节10天后，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收和钙化。病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物多核巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，此为假结核结节。

(5)循环抗原引起的免疫损害：为Ⅲ型变态反应，引起相应部位免疫复合物型炎症。

主要脏器的病理变化

(1)肠道：主要累及直肠、乙状结肠和降结肠。虫卵在肠粘膜下层和固有层沉积形成褐色稍为隆起的斑片状症灶，形成溃疡。临床表现为：腹痛、腹泻和脓血便。慢性期可引起肠壁增厚变硬或息肉状增生。

(2)肝脏。以肝左叶明显。

　　肝脏轻度肿大，表面及切面见灰黄色粟粒或绿豆大小结节。镜下见汇管区附近较多急性虫卵结节，肝窦充血、肝细胞水样变性、小灶坏死或受压萎缩。Kupffer细胞内可见血吸虫色素。慢性病例肝内见慢性虫卵结节及纤维化，导致血吸虫性肝硬化。切面上见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故有干线型或管道型肝硬变之称。

　　临床特点：由于窦前性门脉高压，较早就出现腹水、巨脾和食管下端静脉曲张等体征。

　　（3)脾脏。后期，由于门脉高压，脾脏明显增大。

　　切面可见：脾呈暗红色，质地坚韧，脾小梁增粗，脾小体萎缩甚至消失，可见有陈旧性出血、纤维化以及钙盐和铁盐沉积于胶原纤维所构成的含铁小结。

　　临床特点。脾功能亢进、继发贫血、白细胞和血小板减少等。

　　（4)肺脏。临床上急性期有咳嗽、气热、哮喘、肺部啰音等表现。

　　（5)其他器官。可引起血吸虫性肾小球肾炎，少数病例中，胰腺、胆囊、心、膀胱及子宫等器官内有血吸虫病变存在。

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