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本文在此介绍一则典型的难辨认癣，并对此病进行简要讨论，供交流学习。难辨认癣是一种浅表的真菌感染，局部或系统使用糖皮质激素不当会导致临床表现不典型，长期过量不当使用糖皮质激素会加重皮肤真菌感染。难辨认癣的临床表现与湿疹、银屑病、接触性皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、特应性皮炎等皮肤病相似。因此，临床上想要准确地与其他疾病做出准确的鉴别，对于临床医生来说是极具挑战的。本文在此介绍一则典型的难辨认癣，并对此病进行简要讨论，供交流学习。病例介绍患者为89岁老年女性患者，躯干前后出现多发红色斑块约1年，伴细小脓疱和脱屑（图1）。患者长期外用强效糖皮质激素无效。图1.临床表现（引自参考文献）就诊后初步诊断为角层下脓疱病或IgA型天疱疮。但是，开展进一步检查之前，接诊医生用真菌涂片这种简单廉价的检查进行初步筛查，结果却显示真菌菌丝（图2），这便有了意外收获，也避免了不必要的其他有创检查如组织病理活检和直接免疫荧光法。图2.真菌镜检表现，可见菌丝（引自参考文献）最终诊断为难辨认癣。同时，医生指出，长期局部滥用强效糖皮质激素会进一步增加真菌感染的风险。根据真菌化验的结果给予患者系统和局部抗真菌治疗，效果良好。病例学习在韩国一项由名难辨认足癣患者组成的多中心研究中，很容易将其误诊为其他皮肤疾病，例如非特异性湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病（图3）、红斑狼疮（图4）、尿布皮炎（图5）、间擦疹、钱币状湿疹、淤积性皮炎、荨麻疹和慢性单纯性苔藓。图3.伪装成银屑病（图源：PMID:）图4.伪装成红斑狼疮（图源：PMID:）图5.伪装成尿布皮炎（图源PMID:）在另一项研究中，Romano等报道了例难辨认足癣患者，最常见的误诊的类似皮肤病为脓疱疮、盘状红斑狼疮、日光性皮炎、银屑病、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、扁平苔藓、游走性红斑。最近，在医学文献中也首次描述了以大疱样形式伪装成体癣的病例。Cox等人最近也报道了一个类似的难辨认癣的病例，表现为持续12周的环状红色斑块，并有突起的紫癜样边界，局部活检也证实了诊断。Verma等人也报道了在不当应用局部联合用药（强效糖皮质激素和抗真菌药物）后，诱发难辨认癣的发病。众所周知，局部应用糖皮质激素治疗皮肤真菌感染可减少局部免疫宿主反应，允许潜在的皮肤真菌感染持续存在，局部钙调磷酸酶抑制剂的误用也会增加难辨认癣的发病率。本文所描述的病例再次为临床医生敲醒了警钟，难辨认癣可以模仿临床中的各种皮肤疾病，这种难辨认癣临床表现千差万别，可以模仿各种脓疱性皮肤病，值得我们临床医生擦亮双眼甄别。作为临床医生，我们要相信一切皆有可能，这也提示我们应该将隐匿性皮肤癣菌病纳入疱病的鉴别诊断中，真菌图片镜检这种简单廉价的操作值得我们入院时作为初步排查的手段。参考文献：[1]G?knurKalkan,DDenizDemirseren,Acaseoftineaincognitomimickingsubcornealpustulardermatosis.DermatolOnlineJ.,26(2):13.

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：徐蕾

专家审核：唐教清

责任编辑：穆弦

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