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「反反复复几年了，好了又发，什么药都吃过了，可怎么办啊？」
这几乎是每一个慢性荨麻疹患者都会询问的问题，也是让很多一线医生头疼的事，十八般武艺都用过了，可患者的病情没有改善。
那么，慢性荨麻疹到底该如何治疗呢？
治疗原则要掌握
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20％的患者伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周[1]。
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荨麻疹的治疗包括患者教育、病因治疗、控制症状三个方面。
?1、如何做好患者教育？
答案
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应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高生活质量[1]。
疫情期间，因就医不便，更应该加强患者教育，如告知患者一旦发生荨麻疹，不必慌张，应注意有无呼吸困难的症状。如果仅有小面积的皮肤风团，且没有呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，可以通过网络问诊平台及时咨询专业皮肤科医生的意见。
同时，应引导患者记录可能诱发荨麻疹发作的因素，并予以避免。
?2、如何进行病因治疗？
答案
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消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退，包括详细询问病史、避免相应刺激或诱发因素、药物诱发的荨麻疹可考虑用其他药物替代、与感染相关的慢性荨麻疹可酌情考虑抗感染治疗以及证实存在自身抗体患者可酌情考虑加用免疫抑制剂等[1]。
?3、如何控制症状？
答案
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药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，旨在完全控制荨麻疹症状，提高患者的生活质量。应根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案[1]。
正确用药三步走
根据版《中国荨麻疹诊疗指南》[1]，慢性荨麻疹的治疗流程见图1。
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图1慢性荨麻疹治疗流程
一线用药
首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3～6个月，或更长时间[1]。
常见代表药物有卢帕他定、西替利嗪、氯雷他定等，服用方法一般为1次/d、一次一粒。其中卢帕他定是目前唯一上市的具有抗组胺H1和抗血小板活化因子（PAF）双重作用的二代新型抗组胺药物，其安全性和有效性得到多项临床试验证实。
一项回顾性分析纳入了多项接受卢帕他定10mg/d或安慰剂治疗的全球临床研究（总患者数达3,例），结果表明卢帕他定具有良好的安全性和耐受性，与治疗相关的不良反应发生率低，嗜睡反应发生率＜10%[2]。一项多中心、随机、双盲、平行对照研究，对名慢性特发性荨麻疹症状（CIU）分别给予卢帕他定10mg/d、20mg/d与安慰剂治疗6周，结果显示在治疗的第4周和第6周，卢帕他定10mg/d、20mg/d组平均瘙痒评分（MPS）、平均风团个数（MNW）和平均总症状评分（MTSS）的降低幅度均显著大于对照组（P＜0.05，见图2）[3]。
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图2治疗第4、6周时，卢帕他定10mg/d、20mg/d及安慰剂组平均瘙痒评分、平均风团数和平均总症状评分相较基线降低的百分比；其中（a）为平均瘙痒评分，（b）为平均风团数，（c）为平均总症状评分；*为安慰剂相比，P＜0.05；**为与安慰剂相比，P＜0.；***为与安慰剂相比，P＜0.
二线用药
第二代非镇静抗组胺药常规剂量使用1～2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，二代抗组胺药可加倍应用及联合用药。
（1）加倍应用：即加量使用二代抗组胺药，在获得患者知情同意情况下可将原抗组胺药增加2～4倍剂量[1]。目前已证实，可用到4倍剂量治疗慢性荨麻疹安全有效的药物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、卢帕他定[4]。
（2）联合用药：包括联合其他二代抗组胺药以及联合一代抗组胺药（第二代抗组胺药早上用，第一代抗组胺药晚上用，睡前服用第一代抗组胺药以延长患者睡眠时间）[1]。
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三线用药
上述治疗无效的患者，可考虑选择以下治疗：
雷公藤多甙片，每日1～1.5mg/kg，分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应[5]。
环孢素，每日3.5mg/kg，分2～3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者[1]。
生物制剂（如奥马珠单抗），对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效，推荐～mg剂量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕见的过敏反应[6-8]。
糖皮质激素，适用于上述治疗效果不佳的患者，一般建议予泼尼松0.3～0.5mg/kg/d（或相当剂量的其他糖皮质激素）口服，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用[1]。
国外有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳[9]。
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小结
荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚，其治疗主要是控制症状，提高患者生活质量。其中慢性荨麻疹治疗首选第二代非镇静抗组胺药，卢帕他定作为目前唯一具有双重拮抗作用的二代新型抗组胺药物，在CIU的治疗中效果显著，不仅能有效地缓解患者临床症状，且不良反应较少。
内容策划：崔沙沙内容审核：黄宇翔题图来源：站酷海洛
参考文献:
[1].中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,52(1):1-5.
[2].MullolJ,etal.Rupatadineinallergicrhinitisandchronicurticaria.Allergy.Apr;63Suppl87:5-28.
[3].Gimenez-ArnauA,etal.RupatadineUrticariaStudyGroup.Rupatadineinthetreatmentofchronicidiopathicurticaria:adouble-blind,randomized,placebo-controlledmulticentrestudy.Allergy.May;62(5):-46.
[4].ZuberbierT,etal.TheEAACI/GA2LEN/EDF/WAOguidelineforthedefinition,classification,diagnosisandmanagementofurticaria.Allergy.Jul;73(7):-.
[5].温雯婷，等．雷公藤多苷片联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹系统评价[J]．中国中医药信息杂志，，23(10)：46-50．
[6].ZhaoZT,eta1．Omalizumabforthetreatmentofchronicspontaneousurticaria：ameta．analysisofrandomizedclinicaltrialslJj．JAllergyClinlmmunol，，(6)：-．e4．
[7].StaubachP，MetzM。Chapman—RotheN，eta1．EffectofomalizumabonangioedemainH1．antihistamine．Resistantchronicspontaneousurticariapatients：resultsfromX—ACT，arandomizedcontrolledtriallJJ．Allergy，，71(8)：-．
[8].SabroeRA．Commentary：omalizumabforthetreatmentofchronicidiopathicorspontaneousurticarialJJ．BrJDermatol，，(1)：13．15．
[9].BishnoiA，eta1．PhototherapyusingnarrowbandultravioletBandpsoralenplusultravioletAisbeneficialinsteroid．．Dependentantihistamine．．refractorychronicurticaria：arandomized，prospectiveobserver—blinded
