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孙继芳

全科医师

毕业于井冈山大学临床医学系，从事临床工作十余年。医院进修心血管内科。具有扎实的专业知识及理论基础。熟悉掌握内科常见病、多发病的诊断及治疗。业务能力强，临床经验丰富。对内科急、危、重病人的抢救及治疗也积累了丰富的临床经验。对皮肤病的诊断及治疗有独特见解。

近期，刘某（化名）医院皮肤科就医，刘某（化名）自述，自己两只脚都是奇痒无比的红色小“疙瘩”，先后到多家医疗机构诊治，不见效果。孙继芳医师对他的病情进行了详细的询问及相关检查后。诊断为慢性荨麻疹，并制定了详细的治疗方案。经过精心治疗后。刘某（化名）病情得到了解决。已经完成康复了。

治疗前图

治疗后图

慢性荨麻疹概述

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。

慢性荨麻疹病因

荨麻疹的病因较为复杂，且慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性，外源性因素多为暂时性，包括物理刺激、食物、植物或水果类、药物等，内源性因素多为持续性，包括慢性隐匿性感染、劳累或精神紧张等。

慢性荨麻疹症状

慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因，有约50%的病人在5年内病情减轻，约20%的患者病程可长达20年以上。

典型症状

慢性荨麻疹最典型的症状，表现为患者皮肤迅速出现大范围发痒的小疙瘩，也就是风团。随着病情发展，可出现组织肿胀和血管性水肿症状。

风团

是慢性荨麻疹最典型的症状，可出现于皮肤任何部位，持续时间较长，为隆起性皮损，表面光滑，呈红色或粉红色，周边可见红晕，随病情发展，可形成大面积红斑，伴有程度不一的瘙痒感。

血管性水肿

真皮及皮下组织肿胀疼痛。主要发生在面部、嘴唇、口腔、上呼吸道和生殖器。水肿的症状迅速出现，通常在几分钟内发生，一般需要数天才能好转。

其他症状

患者可能会出现发热、头晕、腹痛、头晕、呼吸急促、心动过速、关节痛等全身性的症状。

并发症

呼吸窘迫

若慢性荨麻疹累及喉头，导致喉头水肿，影响患者呼吸，可导致患者出现呼吸窘迫。

昏厥

由于慢性荨麻疹导致身体浅表血管扩张，可引起脑供血减少，若患者同时存在营养不良、贫血的诱因，可导致患者晕厥。

休克

慢性荨麻疹可使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成有效血容量减少和低血压，严重患者有可能会休克。

慢性荨麻疹治疗

慢性荨麻疹病因不明，病情反复发作，病程迁延，此病的主要治疗目标为减轻患者症状。

病因治疗

消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑：

详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法。

对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈。

当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免或用其他药物替代。

临床上怀疑与各种感染和慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时，可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗，对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效。

对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂，可引起非变态反应性荨麻疹。

对ASST阳性或证实体内存在IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时，可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。

药物治疗

药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的，推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。

首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。

常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择更换品种，或在获得患者知情同意情况下增加2~4倍剂量，或联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。

对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗：

环孢素，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。

糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹。

免疫球蛋白，如静脉注射免疫球蛋白，适合严重的自身免疫性荨麻疹。

生物制剂，如国外研究显示，奥马珠单抗(omalizumab，抗IgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。

光疗，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时，可试用UVA和UVB治疗。

手术治疗

慢性荨麻疹一般无需手术治疗。

中医治疗

推荐方药：消风散合荆防方加减。荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、金银花、知母、当归、生地、甘草等。

中成药：消风止痒颗粒等。

推荐方药：麻黄汤合玉屏风散加减。麻黄、桂枝、荆芥、黄茂、白术、防风、甘草、蝉蜕、大枣、乌梅等。

中成药：玉屏风颗粒、桂枝颗粒等。

推荐方药：平胃散合防风通圣散加减。防风、桅子、荆芥、陈皮、苍术、白术、厚朴、赤芍、生石膏(先煎)、黄答等。

中成药：防风通圣丸等。

推荐方药：当归饮子加减。当归、川芍、生地、白芍、桃仁、红花、防风、荆芥、炙甘草、白茨葵等。

中成药：润燥止痒胶囊等。

风团色红，瘙痒，可用中药(羌活、荆芥、防风、浮萍、苦参等)煎煮外洗。

取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留针20~30分钟，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。以曲池为主穴，配合风池、合谷、血海诸穴；胃肠积热者加泻中肮、足三里；伴发热烦躁者加大椎、委中穴点刺放血；伴腹痛者配天枢穴。

拔罐根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、曲池、神网、血海、足三里等穴位拔罐，留罐10分钟，每日1次，3次为1疗程，神阀穴用闪罐法。

下图是各种常见皮肤性病彩色图，欢迎深受皮肤性病困扰的患友们前来我院皮肤科咨询就诊。

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