一位宝妈“孩子突然一身皮疹疙瘩，特别痒，一挠又一片红，从头挠到脚，疙瘩越来越严重，特别难受，咋办？”。

这就是典型的急性荨麻疹的表现，是儿童非常常见的皮肤疾病，大约15%的10岁以下孩子至少患过一次急性荨麻疹。而绝大多数急性新发的荨麻疹呈自限性，即使不治疗，也会自行好转。

新发的荨麻疹一般是一过性的，通常在接触致敏原后，数分钟至数小时内出现并扩大，然后在24小时内消失。荨麻疹一般无痛感也不残留瘀斑。若皮疹出现疼痛性或留有残留瘀斑，应考虑诊断为荨麻疹性血管炎。而反复出现的荨麻疹，超过6周，即被认为是慢性荨麻疹。

诱发儿童荨麻疹可能原因包括：

病毒感染(占40%的病例)或细菌感染，如上呼吸道感染等是儿童常见的急性荨麻疹诱因。一些儿科病例系列研究发现，80%以上的急性荨麻疹病例与感染相关。

乳胶，乳胶接触是常见的接触性荨麻疹的诱发因素

食物及食物添加剂过敏，食物变态反应可引起荨麻疹，通常于进食30分钟内发生。牛奶、鸡蛋、花生、树生坚果、大豆和小麦是引起儿童全身性荨麻疹最常见的食物。而对于成人，鱼类、贝壳类、树生坚果和花生是最常见的诱发因素。

药物性荨麻疹，虽然几乎所有类型的抗生素均可导致荨麻疹，但最常见的还是头孢类或青霉素类抗生素。

蜜蜂或蚊虫叮咬。

物理刺激，特定的物理因素激发，例如遇冷、体温的突然改变、皮肤受压或振动、运动、日晒或其他刺激。

大约50%的急性荨麻疹病例中无法找到明显的诱因。

临床上，常用的过敏原检查手段包括：皮肤检测和血液检测。

事实上，偶发的急性荨麻疹并不需要查过敏原检测，只有长期慢性荨麻疹，或者怀疑过敏引起孩子体重增长，呼吸道长期症状或者影响孩子生活质量时，才需要进一步查过敏原来明确。

儿童常做的是血液检测，是通过血液来检测多种食物和吸入过敏原，检测特异性IgE抗体来间接确定过敏原的一种方法。

血液检查的优势是检测种类多，可以检测吸入、食物过敏原共30余项，包括尘螨、屋尘、花粉类(10多种)、多种霉菌及宠物等吸入过敏原，以及鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果等食物过敏原，还可以检测总IgE，来了解目前过敏反应程度。还可以对每种过敏原进行浓度分级来为排查过敏原提供更明确的方向。

但是要记住过敏原检查，不是确定过敏原的绝对标准，在非过敏的正常人群中，过敏原特异性抗体(sIgE)阳性者占10%左右。某一种食物过敏原检测阳性不代表一定是孩子的过敏原，而某一种过敏原阴性也不能完全排除过敏。

所以，如果无任何过敏症状，单纯血液过敏原检测阳性者并不能诊断过敏。只有明确接触或者食入某物，并出现相应症状者才确定是过敏。事实上，还有很多荨麻疹并非过敏引起的，所以过敏原检查要客观对待。

皮肤检测包括点刺试验、皮内试验和斑贴试验，都是在皮肤上直接操作；皮肤检测被认为是更加可靠和准确确定过敏原的方法，但是由于其操作繁琐和有一定的皮肤刺激感，所以在儿童检测比较困难，临床上儿科使用较少，但是对于能够配合检查的大孩子和成人，是确定过敏原的比较好的选择。

对于长期慢性荨麻疹，无法确定过敏原时，那么父母需要给孩子做“过敏日记”，每天记录孩子的饮食，接触的物体，皮疹情况，交叉比对来找出过敏原。

发现和清除潜在的诱发因素

在荨麻疹的治疗当中，发现和消除刺激因素或可疑过敏原在荨麻疹治疗中最为重要的。因为消除刺激因素或可疑因素后荨麻疹可能自然消退；如果重新暴露在刺激因素下荨麻疹可能复发。

急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因往往很难明确。对于反复复发的慢性荨麻疹，可以做过敏原检测，以及记“过敏日记”等来帮助寻找可能的过敏原。

对症止痒，缓解症状是药物治疗重点

一般轻度的荨麻疹都是一过性的，只要做一些清凉止痒处理，避免抓挠即可。

如果出现痒感加重，反复出现，或者大面积的相对严重的荨麻疹可以给予药物治疗。

如果孩子确实需要使用抗过敏药（抗组胺药）来控制瘙痒症状，那么西替利嗪是很好的选择之一（可用于6月龄以上的孩子，）（2岁以下的孩子氯雷他定、左西替利嗪等），目前关于它长期使用安全性研究整体是令人满意的，国外一项高质量研究中并没有发现长期使用西替利嗪会对孩子的认知、行为能力及生长发育产生影响。

如炉甘石洗剂是最常用的非处方的止痒药物，需要注意的是注意有些炉甘石制剂中添加了薄荷脑成分制成复方炉甘石洗剂，需要避免在2岁以内儿童中使用，此外还有风油精，清凉油，薄荷膏，成人无比滴等产品均应避免在2岁以内儿童使用，因为薄荷脑对神经系统可能有抑制作用，2岁以内儿童又存在误服风险，所以要避免。

外用激素软膏对于瘙痒明显时是有必要的，短期使用，不用太担心副作用。可以选择中弱效激素软膏。

一般中弱效激素激素类软膏即可，比如：

常用弱效激素乳膏：地奈德乳膏（力言卓），氢化可的松，及低浓度的丁酸氢化可的松(0.%)。

常用中效激素乳膏：0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔），糠酸莫米松（艾洛松）

可以先尝试物理方式止痒，可以用凉毛巾或者用纱布包裹冰块做冷敷。我最喜欢用的方法是，用塑料气球或者塑料一次性手套，装满水，不够凉，里面还可以放一小块冰块，这样做成凉水袋，相比凉毛巾，儿童特别能接受这种好玩的，软软的又会变形的凉水袋。

避免抓挠，如果孩子抓挠厉害，痒感很明显，先把孩子指甲剪短，避免指甲抓挠或挠破，因为皮疹越抓会越痒越严重，如果抓破的话还会有感染风险。可以用纱布包裹住皮疹部位。隔着衣服抓，没有指甲抓会相对好点。

不是所有的荨麻疹发作都需要医生即刻进行评价，但是下面这些情况，这需要尽快看医生。

面部、嘴唇、喉咙、舌头或气道肿胀（血管性水肿）

呼吸困难，包括哮鸣音喘息，犬吠样咳嗽喉炎症状

荨麻疹颜色很深，可能会形成开放性溃疡，或持续超过48小时不消褪。

出现其他症状，如发热、关节痛、消瘦、黄疸、淋巴结肿大或盗汗。

在未接触刺激物的情况下荨麻疹反复出现。

蜜蜂蜇伤触发荨麻疹

以前出现过严重的危及生命的荨麻疹情况。

如果出现以下情况，预示着可能存在危险情况，需要紧急就近就医。

呼吸困难或喘息。

感觉喉咙收紧感，

感觉逐渐虚弱或头晕（儿童精神状态差，嗜睡，烦躁）或有伴高热寒战，

呕吐、腹痛或腹泻。

参考文献：

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