俗话说“十人九胃病”，胃酸、胃胀、胃痛已经成为当代人的通病。引起胃病的原因多种多样，但有一个最易被大家忽视的元凶——幽门螺旋杆菌。现在不少常规体检也都加入了针对这种“顽固”细菌的检查项目。那么，这个让人闻之生畏的小细菌到底是怎样一步步侵犯我们的胃？它真的致癌吗?一旦被它感染，到底需不需要治?下面就请我们的晴晴老师聊聊“幽门螺旋杆菌那些事”。

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什么是幽门螺旋杆菌？

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，定植于胃黏膜小凹及其邻近表面上皮而繁衍。该细菌生存能力极强，能够在胃中强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国没有实行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，我国幽门螺杆菌感染率高，据统计有50%的人群感染。

年，澳大利亚学者BarryMarshall等人从人的胃黏膜组织中培养出了幽门螺杆菌。

具体来说，幽门螺旋杆菌通常“偏爱”这几种人：营养不良、免疫功能低下、有相关慢性疾病的儿童、老人；处于水污染地区的人；生活习惯、卫生习惯差的人，如有吸烟、饮酒、饮用自来水等不良生活饮食习惯者，这些习惯会频繁刺激胃壁细胞，导致其损伤，感染率就会大幅度提高。因此它的感染和年龄、居住条件、卫生状况、生活习惯等密切相关。

幽门螺旋杆菌会传染吗？

幽门螺杆菌作为一种感染性疾病，到底是如何传播的呢？自然环境中人是唯一传染源，通过粪-口、口-口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩，容易将幽门螺杆菌传染给小孩。因此幽门螺杆菌存在家庭聚集现象，建议幽门螺杆菌患者在家中采用分餐制或者使用公筷，以防传给家中其他成员。

幽门螺杆菌与哪些疾病有关？

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴瘤密切相关。幽门螺杆菌感染后可以导致胃黏膜长期的慢性炎症，使胃黏膜向胃癌方向演化，世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为I类致癌因子，认为幽门螺杆菌是胃癌的始动因素。此外不明原因的缺铁性贫血、不明原因的血小板减少性紫癜，慢性荨麻疹，酒渣鼻等胃肠外疾病也与幽门螺杆菌感染有关。

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如何诊断是否感染幽门螺杆菌？

1、碳13和碳14（尿素呼气实验）

检查前吞服一例碳13或碳14标记的尿素片，如果胃内存在细菌，可将尿素片分解，从呼气中排出。优点是简单方便、准确、无痛苦，而且可以确定是否为现症感染。是一项最受医生和患者青睐的检查方法。

2、快速尿激酶实验

胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌，需在胃镜下钳取胃窦黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色，证明有幽门螺杆菌，这种方法称快速尿素酶试验。缺点是为有创检查。优点是胃镜下可以同时观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。

3、组织学检查

胃镜下钳取胃黏膜标本，进行特殊染色，在显微镜下可直接观察到幽门螺杆菌的菌体。该检查手段和快速尿素酶试验均需在胃镜辅助下进行。

4、血液幽门螺杆菌抗体检验

该项检查阳性只能说明有过幽门螺杆菌感染，不能说现在是否有幽门螺杆菌，不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩等，胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性，采用血清抗体可视为现症感染进行治疗。

5、其它：如粪便抗原学检测等手段，目前在临床上应用的较少。

哪些患者应当根除幽门螺杆菌？

凡是消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤患者强烈推荐治疗；早期胃癌术后，有胃癌家族史，慢性胃炎伴消化不良症状或胃黏膜萎缩、糜烂，计划长期使用非甾体抗炎药、质子泵抑制剂，不明原因缺铁性贫血等其他相关疾病且同时幽门螺杆菌阳性者推荐根除治疗。年颁布的最新全球共识意见指出只要证实有幽门螺杆菌感染就推荐治疗。但是在中国自然人群中需要考虑我国幽门螺杆菌感染率髙（感染人群接近7亿），抗生素应用范围大，卫生条件及再感染情况，医保负担等多方面因素。目前主张胃癌高发区主动筛查，其他地区“被动治疗”，对医院就诊患者重视检测及规范治疗。对健康查体发现幽门螺杆菌感染者，应当予以根除治疗，除非有高龄、严重的基础病等明显的抗衡因素。

感染幽门螺杆菌一定会发生胃癌吗？

幽门螺杆菌本身并不分泌致癌物，它导致胃癌的发生是其毒力因子损伤胃黏膜并引起炎症反应。感染幽门螺杆菌并不一定会发生胃癌，但是可以增加胃癌的发生风险，胃癌的发生是幽门螺杆菌因素、遗传因素和环境因素多因素共同作用的结果。

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如何根除幽门螺旋杆菌？

目前推荐的治疗方案主要有铋剂、质子泵抑制剂，加上两种抗生素的四联疗法，疗程14天，并且强调初次根除率和个体化治疗。常用于幽门螺杆菌根除治疗的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左旋氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮等。但具体如何治疗、是否需要治疗，必须找专科医生进行处理,绝不可自行治疗，否则适得其反。

具体来说，一要做到饭前便后洗手，最好用杀菌香皂洗手，同时经常清洗家中马桶，厕所的洗手池、水龙头最好也经常清洗。其次，进食生冷食物时，一定要彻底进行清洗，瓜果蔬菜最好用盐水或醋水浸泡10至20分钟后再食用，能削皮的最好削皮食用。再有，集体用餐时最好分餐，注意将感染者碗筷与家人碗筷分开，餐具要定期煮沸消毒20分钟。幽门螺杆菌对环境的抵抗力不强，对干燥和热的环境较为敏感，高温和消毒剂是杀灭它的好方式，普通的84消毒剂就能杀灭它。

治疗后什么时候复查？

建议吃完药后，至少间隔一个月后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，说明已经根除成功。

如何预防幽门螺旋杆菌感染？

理论上，疫苗的预防效果最好，但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率：

1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。

3.个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

4.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

5.多锻炼身体，提高自身免疫力。

作者介绍

钱鑫脾胃病（消化）科主治中医师

擅长慢性萎缩性胃炎等胃癌前疾病、幽门螺旋杆菌感染、胃食管反流病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、功能性消化不良、胃十二指肠溃疡的中西医诊治。

熟练掌握胃镜、肠镜检查、小肠镜操作及内镜下诊疗，完成单人小肠镜30余例。

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来源：脾胃病（消化）科钱鑫

编辑：蒋卿

审核：王一

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