不可否认，高手在民间！自古以来，民间艺人街头卖艺延续至今，那都是真本事，比如徒手劈榴莲，胸口碎大石，脑门磕砖头，空手接白刃。不得不说，视频里的搓澡师傅也是位列其中，不少人看完视频都惊叹：打了这么多年鼓，尽然败给了一个搓澡的。被拍打的人固然十分享受，然而，有一类人群，被持续拍打之后，局部皮肤会出现风团、瘙痒甚至血管性水肿，这样的人，对于这种有节奏的拍打，自然就无福消受了！
今日谈谈震动性荨麻疹，这是一种少见物理性荨麻疹，其发生与先天遗传及后天环境相关，具体发病机制并不是十分清楚，目前能搜索到的国内外文献大多以病例报道为主，没有大规模的流行病学调查资料以及大样本多中心的随机对照临床研究，具体发病率无从考究，然而，我身边有一两个朋友在不平坦的路上骑自行车以及长时间鼓掌之后，会出现手掌的瘙痒，甚至水肿，因而，不负责任的说，这种疾病的发生率应该是被低估的！
下面挑选几个病例分析介绍一下这种疾病
一个70岁的女性患者因反复舌头与喉咙水肿三年就诊，一般在晚上发作，发作后惊醒，再次入睡困难，甚至出现吞咽困难，这种症状在数小时内发生，可持续两天以上，一般两三个月发生一次，但后来发作越来越频繁。详细询问病史，发现该患者在开车的时候会出现手掌的瘙痒和水肿，患者睡觉时打鼾严重，因而推测该患者可能患震动性荨麻疹，打鼾是诱发因素。
一个38岁的吹小号的老师，在过去的三年，每次吹完小号之后20分钟开始出现上唇疼痛、水肿、发红，起初，该患者以为是小号吹嘴上的黄铜过敏，于是更换不锈钢吹嘴或塑料吹嘴，但无济于事。该患者还提到一个特殊的病史，在使用割草机的时候会出现手掌水肿，同样，最后诊断为震动性荨麻疹。
既然发病机制不清楚，我们谈谈该疾病的诊断和治疗
欧洲共识推荐使用实验室涡旋振荡器以每分钟-转/分钟接触人体皮肤，10分钟后局部皮肤是否出现瘙痒、红斑、水肿，若出现上述现象，则可诊断为震动性荨麻疹。
第一例患者的治疗采用持续无创正压通气（CPAP），因为CPAP能够减少或防止打鼾，因而能消除舌头、软腭、咽喉壁的水肿，从而能防止震动性荨麻疹，而且，在这个病例之前，作者还进行了关于悬雍垂水肿的为期两年的前瞻性研究，最后纳入58例患者，其中32例为不明原因悬雍垂水肿中有28例睡觉时打鼾，推测这些患者可能患有打鼾诱发的震动性荨麻疹。第二例患者的治疗采用抗组胺药以及口服激素强的松，虽然震动性荨麻疹发病机制不明，已知的是，肥大细胞与组胺参与其中，抗组胺药与激素对这种疾病可能有效。另外，神经炎症反应可能参与了震动性荨麻疹的发病机制，因而苯二氮卓类抗抑郁药对这种疾病同样有效。
当然作为一个重要的诱发因素，避免震动是首选方法，比如，不要再不平坦的道路上骑自行车；听到好的讲座不要使劲鼓掌；尽量穿缓冲性好的鞋子，降低跑步或行走时对脚掌的冲击；同时伴有鼾症的患者，可行手术或呼吸机持续正压通气减少打鼾发作次数；有些人唱歌时喜欢弹舌头，也许能增加唱歌时声音的美感，但对于震动性荨麻疹的患者，这种习惯也需乘早改掉，至于前面提到的那种持续拍打，避而远之方为上策！
参考文献
Snoring-InducedVibratoryAngioedema.AmJCaseRep;16:-.
SarmastSA,FangF.Vibratoryangioedemainatrumpetprofessor.Cutis;93:E10-1.
GuarneriF,GuarneriC.Amitriptylineandbromazepaminthetreatmentofvibratoryangioedema:whichroleforneuroinflammation?DermatolTher;27:-.
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