导读

前面谈到太阳病篇里的变证、兼证，属于合病或并病，或转属证，今天继续予以举例说明。

（接上文）这里我举一个简单的案例，这是个急性荨麻疹的患者。其实非常简单，全身起风团瘙痒，伴发热、腹泻，外院治疗发热、腹泻好了，但是还是起风团，瘙痒难忍。患者微恶寒，没有明显汗出，口中和，就是口里没有口干口苦口酸这些情况，舌体稍胖大，舌边稍微有点红，苔白厚，脉浮，稍微有点弦，这么一个状态。

那么这么一个荨麻疹的病人，我们怎么去辨证？我们如何从六经的方法去辨证，怎么去考虑？如果从外感六淫的辨证来说的话，外感风邪，郁于肌表不得宣散，导致风团瘙痒，治疗就是疏风解表散邪，或者疏风清热散邪，处方—自拟方，当然如果自拟方开的好的话也会有效。

但是我们如果从六经来考虑，他属于一个什么状态？首先，先辨六经定主向，从这里来看，他的六经是哪一经，或者哪一经为主？在太阳，前面有发热，现在发热已经没有，但是有恶寒，“有一分恶寒，便有一分表证。”实际是病邪交争在肌表，病在太阳，但是有没有一些阳明的症状，从舌边略红来看，应该来说有阳明的症状。但是有没有太阴的症状？苔白厚，舌体胖大，明显有一点中焦的水湿停留，那么在太阳是一个表实还是表虚？恶寒无汗，应该来说是一个表实的状态。所以的话，从整个来看的话，微恶寒，这个发热已经消了，但是脉浮身痒，应该还是一个太阳表证，而表实居多，没有明显汗出，但是这个时候邪气已经很轻微了。

经过前面的处理后，发烧已经退了，他也不是一个完整的太阳表实，关键是他有一点舌体胖大，苔有一点白厚，说明他夹有水湿，而这个水湿是怎么来的。从患者平素的体质状态得来的，平素的体质状态是夹有水湿，而这种水湿多半是由脾虚而引起的，舌体胖大，脾虚，脾运失司，导致的水湿内停，水湿内停又反过来影响机能，所以久了以后，就会出现中焦脾胃有点不足，水湿停留的一个状态，所以我给这个病人合用了一个桂枝汤，形成了一个麻桂各半汤，加上了一些祛湿的苍术、茯苓健脾祛湿，同时我加上了荆芥、防风和白蒺藜，加强一些疏表的作用，这么一个思路。

所以从临床上来看的话，我们很难看到一个非常单纯、非常典型的案例，有没有？有，但是临床来说已经不多，更多的是一种比较复合的、复杂的状态，但我们的方要开的比较精准一点的话，就要考虑这些兼夹的东西在里面，那么这个疾病它就是一个太阳表证，而且不是很严重的一个状态，我们用桂枝麻黄各半汤小发其汗，就能够得到解决。桂枝麻黄各半汤在临床上用的机会还是比较多的，特别在这个感冒初期，如果是有轻微的，稍稍有点发热，恶寒，或者恶风，比较轻的一个状态，我们就用桂枝麻黄各半汤小发其汗，就能解决。在皮肤科里应用，主要是像荨麻疹这样的病人，他起风团瘙痒，又没有明显的汗出，又有轻微的一些恶寒恶风的状态，特别是里面的热不明显，没有明显的口干口苦口酸，是口中和这么一个状态，我们就可以用麻黄桂枝各半汤，来小发其汗，达到驱邪外出的一个目的。即使这样的一个病人瘙痒的很剧烈也没关系，你一解表，他就得到解决了。

那么如果出现一些口干，我们怎么办？这个时候，你要看口干的程度，确实有明确的口干，可以加上葛根，或者加上银花、连翘。如果我们用经方的话，就可以改成合用葛根汤，或者麻杏石甘汤这些方来解决。具体在临床运用的时候，如果病人痒的不是很厉害，我们可以用荆芥、防风代麻黄，麻黄可以不用，可以稍微再加更多的荆芥、防风、羌活，浮萍，这些都是可以的。所以对于年轻的女性患者，慢性荨麻疹，这个方合用当归芍药散比较好。我们后面会讲当归芍药散这个方，因为现在很多年轻女孩子，当归芍药散证的体质比较多见，你合用它对一些慢性荨麻疹，效果非常好，这个是太阳病。（未完待续）

整理：田凤杰张智洋钟成张庆红邹琦赖月红

校对：刘美方黄楠

本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。

欧阳卫权简介

医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。

擅长疾病：

皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

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