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传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物（病毒、细菌、真菌等），小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。

一、感染与免疫

1、感染的概念

感染是病原体和人体之间相互作用的过程，在漫长的进化过程中，有些微生物或寄生虫与人体宿主之间，达到了相互适应，互不伤害对方的共生状态，例如肠道中的大肠杆菌和某些细菌，但这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤，使寄生虫离开其固有寄生部位，而到达其不习惯寄生的部位，如大肠杆菌进入腹腔或泌尿，到时平衡不复存在而引起的宿主的损伤则产生机会性感染。

大多数病原体与人体宿主之间是不适应的，因而引起双方之间的斗争，临床表现明显的传染病，不过是各种不同的表现之一，而不是全部。

2、感染过程的各种表现

病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过程，病原体是否被清除或定植下来，进而引起组织损伤炎症过程和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和肌体的免疫机能，也和来自外界的干预，如药物与放射治疗等有关。感染过程必备三要素：病原体、人体、环境。

2.1病原体被清除

病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障，如被胃酸所清除（霍乱弧菌），也可以由事先存在于体内的特异性被动免疫（来自母体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得的免疫）所清除。

2.2隐性感染

又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染是最常见的表现，其数量远远超过显性感染（10倍以上）。

2.3显性感染

又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染只占传染病中一小部分，如麻疹、天花等。显性感染过程结束后，病原体可被清除，而感染者获得巩固免疫（如伤寒），不宜再受感染。有些传染病（如痢疾）的感染者，其病后的免疫病不巩固，容易再受感染。小部分显性感染者则转变为病原携带者，称为恢复期携带者。

2.4病原携带状态

病原侵入后，在体内继续生长繁殖，按病原体种类不同，可分为带病毒者、带菌者与带虫者等。发生于显性感染，临床症状出现之前称为潜伏期，携带者安七携带病原体持续时间在三个月以或以上，而分为急性与慢性携带者。所有病源携带者都有一个共同点及不显出临床症状，而能排出病原体因，而在许多传染病病中，如伤寒、痢疾、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等成为重要的传染源。但并非所有传染病都有病原携带者，如麻疹和流感，病原携带者极为罕见。

2.5潜伏性感染

病原体感染人体后，寄生虫在机体中某些部位，由于机体免疫力功能足以将病原体局限化，而不引起性感染，单又不足以将病原体清除时，病原体便长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染，有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排除体外，这是与病原携带状态不同之处。潜伏性感染也并不是在每个传染病中都存在。

3、感染过程中病原体的作用

病原体侵入人体后，能否引起疾病取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。治病能力包括以下几方面：

3.1侵袭力

指病原体侵入人体，并在其体内扩散的能力；

3.2毒力

由毒素和其他毒力因子组成。毒素包括外毒素与内毒素，外毒素以白喉破伤风和肠毒素为代表，内毒素以革兰阴性杆菌的脂多糖为代表。外毒素通过与把器官的受体结合进入细胞内起作用，内毒素通过激活单核吞噬细胞，释放细胞因子而起作用；

3.3数量

在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比，但在不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原数量差别很大，如伤寒需十万个菌体，志贺菌仅为十个；

3.4变异性

病原体可因环境或遗传等因素，使其结构发生变化，改变病原体的性质。一般来说，人工培养多次传代的环境下，可使病原体的致病力减弱，如卡介苗；在宿主之间反复传播，可使致病力增强，如肺鼠疫。

二、传染病流行过程的基本条件

1、传染源

指病原体已在体内生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物，传染源包括四个方面：

患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

2、传播途径

指病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。传播途径由外界环境中各种因素所组成，从最简单的一个因素到包括许多因素的复杂传播途径都可发生。主要传播途径有：

1）空气、飞沫、尘埃等呼吸道传播,如麻疹，白喉等；

2）水、食物、苍蝇等消化道传播，如伤寒痢疾等；

3）蚊虫叮咬等虫媒传播，如疟疾、斑疹伤寒等；

4）血液传播，如乙肝、艾滋病等；

5）垂直传播，专指胎儿由母体得到的疾病。哺乳时透过乳汁分泌感染新生儿也属于垂直传播；

6）接触传播，经由直接碰触而传染的方式。这类疾病除了直接接触触摸、亲吻患者，也可以通过共享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等贴身器材，或是因患者接触后，在环境留下病原达到传播目的。如：真菌感染的香港脚、细菌感染的脓包症等。性传染疾病亦归为此类；

7）土壤传播,如破伤风、炭疽等。

3、易感人群

指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。易感者的比例在人群中达到一定水平时，如果又有传染源和合适的传播途径，则传染病的流行很容易发生。

三、传染病的基本特征

3.1有病原体

每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫，在历史上，许多传染病，如霍乱伤寒，都是先认识其临床和流行病学特征，然后认识其病原体的。

3.2有传染性

这是传染病，与其他感染性疾病的主要区别。例如耳源性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎，在临床上都表现为化脓性脑膜炎，但前者无传染性，无需隔离，后者有传染性，必须隔离。传染病病人有传染性的时期，称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。

3.3有流行病学特征

散发，只某传染病，在某地近年来发病率的一般水平；当今发病率水平显著高于一般水平时称为流行；当某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时，称为大流行；传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内，称为暴发流行。

3.4有感染后免疫

人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物如毒素的特异性免疫。感染后免疫属于自动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫。感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异，一般来说，病毒性传染病麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎等感染后，免疫持续时间最长，往往保持终身，但有例外，如流感。

四、病程的发展阶段

4.1潜伏期

从病原体侵入人体，至开始出现，最初临床症状之前的时期称为潜伏期。潜伏期是检疫工作观察、留验接触者的重要依据，通常相当于病原体，在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。如果主要由毒素引起病理生理改变，则与毒素产生和播散所需要时间有关。如细菌性食物中毒，毒素在食物中已预先生成，则潜伏期可短至数小时。狂犬病的潜伏期取决于病毒进入人体内部位（伤口），与伤口至中枢神经系统的距离成正比。

4.2前驱期

从起病至症状明显开始为止，称前驱期。前驱期临床表现通常非特异性，如头痛，发热，疲乏，食欲不振，肌肉酸痛等，起病急骤者，则无前驱期。

4.3症状明显期

急性传染病患者度过前驱期后，在某些传染病如脊髓灰质炎，乙型脑炎等大部分患者随即转入恢复期，临床称顿挫型，仅少部分转入症状明显期如麻疹。此时该传染病所特有的症状和体征通常获得充分表达。

4.4恢复期

机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本宗旨，患者症状及体征基本消失，称为恢复期，此期间体内可能含有残余病理改变，部分患者的传染性，还需要持续一段时间。

4.5复发与再燃

某些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，成为复发，如伤感、疟疾、痢疾等。有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再发热称为再燃。

4.6后遗症

传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。

五、常见症状与体征

1、发热

发热可以有感染性的原因，也可以由非感染性如肿瘤结缔组织疾病，血液病等原因所引起。热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义。

常见热型有：

1）稽留热24小时体温相差不超过1度，见于伤寒，斑疹，伤寒等；

2）弛张热24小时体温相差超过1度，但最低点未达正常，见于伤寒缓解期，流行性出血热等；

3）间歇热24小时内体温波动于高热与常温之下，鉴于疟疾，败血症等，又称败血症型热；

4）回归热骤起高热持续数日高热重复出现，见于回归热、布氏菌等；在多次重复出现并持续数月之久时，称为波状热；

5）马鞍热发热数日退热一日又再发热数日，见于登革热。

2、发疹

许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染。发疹包括皮疹（外疹）和黏膜疹（内疹）。疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如水痘风疹多发生于起病第一天，猩红热于第二天，天花于第三天，斑疹伤寒于第五天，伤寒第六天等，但有例外。水痘的疹子主要分布于躯干，天花的疹子多分布于面部及四肢，麻疹有粘膜疹，皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延等。

疹子的形态可分四大类：

1）斑丘疹，多见于麻疹风疹，柯萨奇及埃可病毒感染、EB病毒感染等病毒性传染病和伤寒、猩红热等；

2）出血疹多见于流行性出血热，登革出血热等病毒性传染病；

3）疱疹或脓疱疹多见于水痘天花，单纯疱疹，带状疱疹等病毒性传染病、立克次体痘及金黄色葡萄球菌败血症等；

4）荨麻疹多见于血清病，病毒性肝炎等。

3、毒血症状

病原体及其代谢产物（包括细菌毒素），可引起除发热以外的多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉关节骨骼疼痛等。严重者可有意识障碍、脑膜刺激症、中毒性脑病，呼吸及外周循环衰竭等表现。

4、单核-吞噬细胞系统反应

可出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大。

六、传染病的诊断

正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需传染病的诊断，综合分析下三方面资料：

临床症状、流行病学、实验室检查。

七、传染病的治疗

传染病治疗的目的不但在于促进患者的康复，还在于控制传染源，防止进一步传播，要坚持综合治疗的原则：

早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

治疗方法包含一般支持性治疗，包括隔离护理和心理治疗；原或特效治疗，清除病原体达到根治和控制传染的目的；对症疗法，不但减轻患者痛苦，而且通过调整患者各种系统的功能达到减少机体消耗，保护重要器官使损伤降至最低；康复疗法；中医中药及针灸。

八、传染病的预防（重中之重）

1、传染源的管理

丙类传染《传染病防治法》根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合中国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的39种急性和慢性传染病列为法定管理传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。

甲类传染病也称为强制管理传染病，包括鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。要求发现后6小时内上报，农村不得超过12小时。

乙类传染病也称为严格管理传染病，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（原称人感染猪流感），共26种。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制，需于发现后12小时内上报，农村为24小时。

对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。当下流行的新型冠状病毒感染的肺炎，已被定为乙类传染病，按照甲类管理。

丙类传染病，为监测管理传染病，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤害、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤害以外的感染性腹泻病、手足口病。对于丙类传染病和其它传染病，应在24小时内进行报告。

对于传染病的接触者，应分别按具体情况采取检疫措施、密切临床观察、药物预防或预防接种。在人群中检出病源携带者要进行治疗、教育、调整工作岗位和随访观察。对动物传染源如有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒，如无经济价值，则设法消灭。

2、切断传播途径

对于消化道传染病、虫媒传染病以及许多寄生虫病来说，切断传播途径，通常是起主导作用的预防措施。

消毒是切断传播途径的重要措施。广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫措施，狭义的消毒指消灭污染环境的病原体。

3、保护易感人群

提高人群免疫力可以从两方面进行，改善营养、锻炼身体等措施，可以提高机体非特异性免疫力。但起关键作用的，还是通过预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力，接种疫苗、菌苗、类毒素等之后，可使机体对抗病毒、细菌、毒素的特异性主动免疫，接种抗毒素、丙种球蛋白或高滴度免疫球蛋白，可使机体具有特异性被动免疫。人类由于普遍接种牛痘苗，现已在全球消灭天花，就是预防接种效果的明证。儿童计划免疫对传染病预防起关键性作用。