列位先生、列位同仁，众人好！格外荣幸，跟众人一同讨论皮肤病医治的一些思绪。在起头昔日，我先讲一个病案。

麻桂参半汤

一个小女孩持续三天脸上过敏，一路一路的发红发痒，西医给开了开瑞坦，吃了就退，到了黄昏就会倡导来，结尾医师又给开了激素的吊针。家长没敢用，就发来舌像和图片。

我看了这个舌像说用桂麻参半汤，先吃三天。女孩吃了一破晓皮疹就全倡导来了，这个时刻有人提议反对，说阿谁舌象用麻桂参半汤是方位性的过错，要用连翘汤或者起落散。

我那时在门诊，就没有当场回复。门诊收场了，我才让延续吃，发出来是善事，急性荨麻疹即是要发出来。发出来后这个病人痒加重了，舌像也有变动了。

这个舌像，有同志讲我犯了方位性的过错也有事理。假若她是个温病，你用麻桂参半汤，确定即是一个方位性的过错了。

由于《温热经纬》里，王孟英就曾经讲过，“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，大言不能食，病名何以？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死，不治。”叶天士对这句话有诠释：交者阴液以外泄，阳邪内陷，交即是混乱的意义是以这位同志提议方位性过错很有事理，咱们做医师的要引认为戒。

《伤寒论》的23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，弗成更发汗，更下，更吐也，面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。

何如诠释呢？夫不得汗出，辄非桂枝所能解，亦非麻黄所能发，并两方为一方也，桂枝是认为汗液之利，麻黄是认为散发之用，云云诠释麻桂参半汤。

再有52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”52条很成心义，脉浮而数，为甚么还用麻黄汤呢，咱们不是讲数是热吗？数者为热、数者虚，热不能用麻黄汤，虚也不能用麻黄汤，为甚么张仲景脉浮而数，可发汗，宜麻黄汤？

我以为《伤寒论》都是经由脉象表明必然的病机，脉象表明疾病进展变动的。经由这条料到，浮而数是个机，由寒化热的一个机，是以宜麻黄汤，没有说必然用麻黄汤，即是也许用辛温发汗的法子，再看看舌像，她是一个寒郁化火的呈现，只管这个舌很红还起刺，不过仍旧也许用麻桂参半汤。

她有舌红起刺，不是此次病发孕育的，此刻孩童高粱美味、大鱼大肉、糖果巧克力等吃得太多，里边有郁热，跟此次病发没相瓜葛，是以也许辛温发汗。

52条条则不是张仲景创做的，也是在古人的阅历根底上归纳进展的，我以为这条条则源于《内经》。《素问?水热穴论篇》说：“黄帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛，则生热也。”曾经提到了由寒也许化热，是以张仲景的条则内里讲的“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”这就奉告你，这个疾病由寒转热的历程中，他的津液没有伤。这个舌象看它反光的依然有水份的，也许用麻黄汤。是以这是张仲景对《黄帝内经》这一条的创做性表现。

王海藏对这一条有诠释，并且解得的格外到位。他讲：“冷气外凝，内郁于里，腠理坚致，玄府闭封，则气不宣通，湿气内结，中皮毛搏，寒盛热生，故友伤于寒转而为热也，汗之而愈，则外凝内郁之理可知。斯乃新病数日者也。今风寒之客于人也，令人毫羊毫挺，皮肤闭而为热，当是之时可汗而发。”是以，由寒化热是也许用辛温发汗的。

这个病人后来三服药吃完，痊愈。

是以说，咱们此刻许多同志以为《伤寒论》跟《黄帝内经》没相瓜葛，是源于《汤液经法》，我以为值得切磋。张仲景可是由于他学得很好，他没实用《内经》的原文来写本人的东西。固然，他也有变动，不过他的精力跟《内经》是有千头万绪干系的。是以咱们不只需学《伤寒论》，《内经》也要看的。

柴胡桂枝汤

我用柴胡桂枝汤用得许多，是受了陈瑞春老的影响，他爱好用这个药剂医治许多皮肤病。这个药剂在《伤寒论》第条：“伤寒六七日，发烧微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原文没有讲也许治皮肤病，但它为甚么也许治皮肤病呢？

《古方选注》内里讲：“呕而支结，少阳之病已甚，而以柴胡冠以桂枝之上，便可开少阳微结，无须另用开结之方；佐以桂枝，便可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以扎营气，即为轻剂开结之法。”这边讲得很明晰，柴胡桂枝汤因而太阳、少阳为主的，是从太阳到少阳。

咱们领会，许多皮肤病都是由于表不解，由表入里了，病在半表半里，是以这个药剂是格外适宜的。它也许调整表里，调整寒热，也调平和血，协调脾胃。

《绛雪园古方选注》里也对这个药剂实行了表明，王子接说：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方至多，可为表里衡量，随机运用，无往不宜。”评估是格外之高的，并进一步诠释：“即如支节烦痛，太阳之邪虽轻未尽，表明依然有太阳表邪的；呕而支结……”陈瑞春先生用这个药剂医治荨麻疹的时刻，爱好加之秦艽、路路通，偶尔也会关闭四物汤；关于慢性荨麻疹，偶尔候能获取格外好的结果。我经由临床考证用这个药剂灵验。

当归饮子

这个药剂源于《严氏济生方》：“治血汗停滞，内蕴风热，发见皮肤，遍身疮疥，或肿或痒，或浓水浸淫，或发赤疹。”药物构成：当归、白芍、川芎、生地、荆芥穗、防风、白蒺藜、何首乌、黄芪、甘草、生姜。

这个药剂里有血药，有风药，病机即是贫血生风，气血不够，由于有黄芪、甘草。我以为这个药剂组方准则是按照病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心。”肺主气属卫，心主血属营。故调平和血，也许医治许多病，包罗荨麻疹、湿疹。这个药剂入血分为主，用的时刻会把黄芪拿掉，使他入血分的力气更足些，不要太过往气分走了。

此方与柴胡桂枝汤是有鉴其它。柴胡桂枝汤偏于温，入气分为主，分身血分，而这个药剂略微偏于凉，入血分为主，分身气分。在有些时刻，这两个药剂是通用的，我经罕用这两个药剂医治荨麻疹、慢性皮肤瘙痒。其它柴胡桂枝汤病秘密更繁杂点，当归饮子要相对纯真些。

丹参银翘饮

再讲一个入血分的药剂，即是朱进忠教师创的丹参银翘饮。药物构成是四物汤加味：当归、川芎、生地、白芍、丹参、金银花、连翘和薄荷。朱进忠教师用于暮年性皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹。

这个药剂跟当归饮子何如辨别？这个药剂也有血分药，治风先治血，血行风自灭。它的特性是没有过用气分药，惟有薄荷；没实用荆芥、防风来祛风，用了银花、连翘、丹参来凉血养血。没有过用气分药是由于，过用气分药会使血中炎热愈甚而生风。是以这个药剂的特性是当归饮子的一个变动。

它跟当归饮子何如辨别呢？雷同点都入营分血分，当归饮子偏于温，而这个丹参银翘饮偏于凉。是以假若这个病人有热象或者热象很显然，就不大适适用当归饮子了，这个时刻就也许思索用丹参银翘饮来养血活血凉血祛风。

升阳益胃汤

这个方源于《表里伤辨惑论》，是一个治肺之脾胃虚的药剂，医治许多皮肤病有格外好的结果。从原文来看：“脾胃虚则懒怠嗜卧，手足不收，物价秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食枯燥，大便不调，小便频数，不欲食，食不必；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”

药物构成：黄芪、半夏、人参、甘草、防风、白芍、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连。这个药剂为甚么也许医治许多皮肤病呢？这个药剂为甚么医治许多皮肤病呢，由于许多皮肤病都是外感表证引发的。早期治不妥当，或用苦寒药物过早，是表邪郁滞了。

外感六淫，不能从表而解，入里伤脾生湿，湿郁化热，湿热互郁于脾土当中，这个就相同于李东垣讲的一个“灵魂”与“阴火”的病发机理了。李东垣所谓的“灵魂”与“阴火”的病发机理紧要指气虚生湿与相火互郁于脾土当中，以至清气不升，浊阴不降。这个“灵魂”就包罗了少阳生发之气，诸阳飞腾之气等等。这个就像我前方讲的麻黄参半汤相同，假若你用寒凉药物来医治或者孕育一个误治。就很或者涌现升阳益胃汤证。

就像昔日讲的麻黄桂枝参半汤证相同，假若用寒凉的药，就会涌现误治，就很或者涌现升阳益胃汤证。由于咱们讲，当汗不汗则为失表，邪入里就伤脾胃阳气了。《医方集解》里对这个药剂有诠释：“六正人助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪益肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火。负气足阳升，则正旺而邪服矣。”是以这个药剂是补中有散，发中有收。

病例：患者是我太太，我太太患有慢性湿疹，久治不愈，那时我父亲和我在中医学院跟诊的先生都看过，看了许久没实用。年在上海遍访名医也没实用。后来找到了江西看皮肤科很知名的先生，用的是过敏煎合白虎汤合黄连解毒汤加了许多的苦寒药，譬如蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、蛇蜕、蝉蜕。吃下去实用，格外实用，服药后脸上湿疹就不再长或者缓缓消退，痒也在加重。但有一个很严峻的题目，即是她吃出胃病了。

后来我太太胃很不安适，一吃这个药就胃痛，饭也吃不下。不吃这个药，湿疹就冒出来。我没法子，只可本人想法子，书上有蒲辅周老教师用升阳益胃汤医治慢性湿疹的案例，朱进忠教师用升阳益胃汤医治慢性湿疹的案例，是以我就抱着试试看的立场一用，结果很好。

她的胃吃了这个药就会安适，脸上的湿疹也不何如长。治了两个月，根底上不何如发了，昔日一熬夜、一吃海鲜就会发。是往后来我对升阳益胃汤就情有独钟了，用来医治许多病。

它的特性是治肺之脾胃病，标在肺，底子在于脾胃，是脾虚湿郁化火的病症。

临床偶尔候治病是很难很难的，咱们看这个病人（有特指吗?依然有相片）脸上冒痘痘、长湿疹，舌头伸出来，淡的、水滑滑的，你说何如治啊？偶尔候用辛温的药会担忧，担忧痘痘会冒、湿疹会发。

本来不是云云的，治病要讲标本。王好古讲得很好：“夫治病者，当知标本。以病论之，先受病为本，后传病为标。先治其标，后治其本，则邪气滋甚，其病益蓄。若先治其本，后治其标，虽病有十数证皆去矣。经云本而标之，先治其本，后治其标也。”

不只治皮肤病，治内科病也必然要把握好这个准则。固然，假若担忧服药会发，咱们也许用一些突矬的药，并且痤疮、荨麻疹、湿疹，就算发也是姑且的，发一段时候后缓缓地就会退下来，就行了，这才是治本。

除风湿羌活汤

这个药剂在李东垣的书里有两个由来，一个是泉源于《表里伤辨惑论》，其它一个是《脾胃论》。我用的是《脾胃论》里的除风湿羌活汤，我格外爱好这个药剂。

药物构成：羌活、防风、苍术、黄芪、升麻、炙甘草、独活、柴胡、川芎、黄柏、橘皮、藁本、泽泻、猪苓、茯苓、黄连十六味药。这在原文是治痿证的药剂，不是治皮肤病的药剂。

原文：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，若湿气胜，风证不退，昏倒麻木不已，除风湿羌活汤主之。”他治的是风湿、是痿证，那我为甚么会拿来治皮肤病呢？

把这个药剂拆了一下：拆成补中益气汤去掉党参，川芎易当归，苍术易白术，拿掉了补药（党参）、益气的药，合了五苓散，把桂枝拿掉，同时他加了羌活、独活、防风、藁本，再有黄连和黄柏。是以咱们云云一解析就领会这个药剂是何如想的了。我以为这是医治风寒湿热兼夹的一个好药剂。

这个药剂是和升阳益胃汤一同讲的。李东垣是先讲除风湿羌活汤，尔后再讲升阳益胃汤的，是以这两个药剂是有鉴其它。辨别点在那处？

第一，这个药剂里黄芪的用量很少，只用了一钱，而升阳益胃汤里黄芪的用量是至多的，是以这个药剂不因而补为主，它以散为主，以利为主，它是入上中下三焦的药剂，它也许升阳祛湿，也有益湿的影响。第二，升阳益胃汤因而补药为主，以补脾胃为主，入气分，入上中焦为主。祛风湿羌活汤呢因而散为主，散中有补，它因而散发的药，祛湿的药为主，同时再有清热的药，升阳益胃汤是补中有散，这即是两者的差别，弗成接替应用。除风湿羌活汤也许用于医治风寒湿热兼夹的急性湿疹，慢性湿疹也也许用。

李东垣的许多药剂都很好，固然药味多但不杂。他的药剂也是经由经方来加减变动而成的，譬如补中益气汤即是从四逆散变动而来的，这个药剂也也许看做是四逆散变动的一个药剂，运用依然格外精深的。

陈瑞春老对李东垣的药剂就有评估，他说：“东垣的药啊，固然许多，但量很小，繁冗当中给予谨严。仲景的药剂呢，是很老成的，严而不死，药量是大的。东垣的药剂是多而不杂，仲景的药剂药味少，药量大，缜密当中又有变动。”

由于此刻经方很火，许多好友就习习用经方不必时方了，有许多很好的时方，假若不必的话真是蛮怜惜的。医治皮肤病，我以为偶尔候要从医治痿证、医治风湿的名方中去拓展运用。为甚么呢？医治痿证的药剂也许用来医治皮肤病。由于病机偶尔候是雷同的。痹症、痿证啊，即是风寒湿热、痰、瘀等搀合，皮肤病也是，难治即是由于多种邪气搀合在一同，很难分辨。

当归拈痛汤

有人以为这是李东垣所创，本来这是他师傅张元素的方。由于在《医学启源?五行制方生克法》里就有这个药剂。张元素这部分很了不起，首先他是易水学派创始性的代表人物，也是华夏医学史上为数未几的领会表证的医家之一，这是姚梅龄先生的见解，我较量同意。

这个药剂很好地显露了张元素的学术想法。这个药剂也是一个医治足气、医治痹症的药剂，《脾胃论》里是云云讲的：“治湿热为病，肩背极重，肢节痛楚，胸膈不利，用当归拈痛汤。”

药物构成：白术、人参、苦参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、黄芩、猪苓、当归、炙甘草、茵陈、茯苓、羌活。这是一个入太阳、阳明的药剂。专一解析药物，他是散发风湿与清利湿热相配，特性是入血分。

那末，入血分的药剂为甚么能医治皮肤病呢？本来古人用这个药剂医治皮肤病就曾经用得很好了。《玉机微义》里讲到：“此方东垣本为治足气湿热之剂，后裔用治诸疮甚验。”当归拈痛汤也也许看做是从仲景的药剂来的，哪个呢？我以为是当归贝母苦参丸变动来的。相同能入血分，清血分湿热。当纳入血分，苦参清血分湿热，这两个药是最急迫的，加之太阳的药，这是他的特性，散发风湿又能清利湿热。

几个药剂的辨别

把这个药剂与李东垣其它几个药剂实行辨别。由于咱们用药剂就像用刀兵相同，你要领会每个刀兵都有甚么特性。它与升阳益胃汤、除风湿羌活汤再有补脾胃泻阴火升阳汤何如辨别？这个很紧急。咱们前方有一个先生讲了补脾胃泻阴火升阳汤，讲的格外好，是以咱们要辨别。这都是东垣的药剂，东垣弗成能把两个相同的药剂弄到一同啊！

东垣组方是格外锋利的。只管陈老讲东垣药味多，用量少，繁冗当中寓于谨严。不过不尽然，东垣的药剂也实用药很少的，我以为他用药就像韩信点兵相同的，不过他的药剂不必然药就多。譬如说他确当归补血汤不就两味药吗？滋肾丸不就三味药吗？相同是好用得很！

咱们把这几个药剂辨别一下。升阳益胃汤因而补为主，入上焦、中焦，入气分的药剂，根底不入血分，就有一个白芍，不过咱们仍旧不能把它归为入血分的药剂，它依然一个气分的药剂。除风湿羌活汤就更不是了。

是以首先从气血来分，升阳益胃汤、除风湿羌活汤包罗补脾胃泻阴火升阳汤都是入气分的药剂；而当归拈痛汤显然不同，它是是入血分的药剂。

许多皮肤病时候很长，久病曾经不只纯在气分了，许多就曾经入血分了，像银屑病、荨麻疹、湿疹等，假若病机是湿热入血分的话，我就会思索用当归拈痛汤。湿热相搏，外受风邪就也许用了，特性是湿热俱重，湿也重，热也重。

假若前方四个药剂好鉴其它话，那末它与皮肤科同志经罕用的消风散就较量难辨别了，不过这两个药剂必然要辨别，不然你就不会用了。这两个都是入血分的药剂。我把消风散拿出来，说的是《外科正统》的消风散，不是《和剂局方》里的阿谁，阿谁是入气分的。

消风散的药物构成：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，这几个都是风药；再有苦参、苍术、木通、石膏、知母这一组；再有当归、生地、胡麻仁、生甘草。再来看一下当归拈痛汤，把药物也做了分类：风药里有羌活、防风、葛根、升麻，两者风药相比一下，看消风散里风药是不是要偏凉一点呀，当归拈痛汤是不是要偏温一点呀，这是一个辨别。

咱们再来看利湿的药，当归拈痛汤有茵陈、猪苓、泽泻、黄芩、苦参、白术、苍术，是不是不同了，那确定有差别了，是以消风散的利湿影响显然不如当归拈痛汤。当归拈痛里再有人参、当归，而消风散里是当归、生地、胡麻仁，这表明甚么题目呢？这表明当归拈痛汤养血影响远不如消风散。知母、甘草两个药剂都有的。

是以这两个药剂的较量就出来了。消风散他是疏风养血的，养血的影响远强于当归拈痛汤，还能清热祛湿，性质偏寒偏凉。而当归拈痛汤不同，它是湿热相搏、外受风邪，湿热俱重，是以不能过用苦寒，苦寒遏止气机，是于是要用辛温，用温的药祛湿。同时呢，它利湿的影响强于消风散，不过养血的影响远不如消风散。是以这两个药剂一较量特性就出来了，领会了特性咱们就好运用了。

再提一下补脾胃泻阴火升阳汤，这也是《脾胃论》里的药剂。这个药剂是入太阴阳明少阳的药剂，它与当归拈痛汤是很好鉴其它，一个入气分，一个入血分。它是入气分的，底子没有入血分的药。只需是入气分的药剂与升阳益胃汤就实行较量了，依然从药物构成上较量。

有柴胡、甘草，柴胡重用的一两五钱；再有黄芪、苍术、羌活各一两；升麻八钱，人参、黄芪各七钱，黄连五钱，再有石膏。是以咱们看看这个药剂与升阳益胃汤何如较量？有三点：

第一点是柴胡的量大于黄芪，是以补脾胃的影响就不如升阳益胃了。

第二点是它没有益湿的药，只管有苍术也许燥湿、羌活也许升阳祛湿，不过利湿的药没有；也没有养阴血的药，没有白芍；但他的特性是比升阳益胃汤多了黄芩和石膏，这两味药是清气分热的主药，是以他清气分热的影响就远深远于升阳益胃汤了。

第三点是假若从寒热真假来说，这个药剂偏于实一点，升阳益胃汤偏虚，这也是一个辨别。

龙胆泻肝汤

这个药剂皮肤科的同仁用得格外格外的多。它源于李东垣《兰室秘藏》，入足厥阴、足少阳。这个药剂也许清下焦湿热，也是入血分的一个药剂，是以它要跟当归拈痛汤辨别。相同是李东垣的药剂，两者都入血分，何如辨别呢？

首先从归经上讲，龙胆泻肝入足厥阴、足少阳，当归拈痛汤入太阳、阳明，是以部位不同；龙胆泻肝汤偏于肝胆，当归拈痛汤偏重脾胃，这是一个辨别要点。

其它，龙胆泻肝汤应用上要格外留心，它的病机是肝胆经有实火，胆火循经上炎，咱们讲肝主目，是以所主证中眼睛会有病变。我是一个内科医师，许多皮肤病我不会诊断，就从内科医师的角度来看，这既是限定，不过也是我的特性。

是以我用龙胆泻肝汤医治皮肤病的时刻，病人有许多皮肤病的病症我不了解，不过我会捉住辨证的眼目。我以为龙胆泻肝汤它有火往上走的病症，我会要点问他眼睛怕不怕光，眼屎多未几。无论甚么病，假若眼屎多，到太阳下又怕光，我很或者会思索用龙胆泻肝汤。

另一个要留心病发的部位，龙胆泻肝汤治肝经循行的部位，如胸胁、下阴，是以假若这些部位有毛病，咱们也也许思索用这个药剂，像带状疱疹，肝胆湿热，偶尔候首先思索用这个药剂。

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