作者：冯莎、李慧明
薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，乃仲景治疗“虚劳风气百疾”设立的方剂。该方组方严谨，配伍精当，具有补气养血、疏风散邪等功效，被后世医家广泛用于治疗各种慢性虚损性疾病，经专家们临床验证及药理研究证明，薯蓣丸在增强体质，提高免疫功能等方面都取得了较好的疗效。现将～年间对薯蓣丸的临床报道及其相关药理研究进行总结，为今后研究进一步指明其应用前景及研究方向。
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方义分析
薯蓣丸中共21味，为扶正祛邪的代表方。方中重用薯蓣健运脾胃，则气血阴阳化生有源，配合人参、茯苓、白术、当归、地黄、川芎、芍药等益气养血，加阿胶、麦冬滋阴，诸药同用，补气血阴阳诸不足，达到扶正目的。“风气百疾”，如风、湿、寒、热等邪所致，故以桂枝散太阳之邪、防风散阳明之邪、柴胡散少阳之邪，使外入之邪得以消散。由于正虚邪侵，人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情，故加桔梗、白蔹、杏仁使气机之升降出入正常，治疗正虚感邪时不会导致“虚不受补”的现象。
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临床应用
现代社会生活节奏加快，许多人出现了虚劳的表现，不能及时对自然界的寒热变化作出适应性调节，容易感受外邪而发病。而薯蓣丸正是扶正祛邪的代表方。根据该方的药理作用及功效，许多医家将薯蓣丸应用于临床，特别是对慢性虚损性疾病导致的身体机能下降有良效，还能改善体质，增强免疫功能，提高生活质量等，现分述如下。
2.1循环系统
近年来心血管疾患逐渐成为人类的头号杀手，故应重视此类疾病缓解期的防治。老年人脏器衰弱，命门火衰，不能温煦心肺，易受风寒外邪侵袭，出现胸闷、乏力，心悸、气紧，活动后加重等。而薯蓣丸方中，如薯蓣、人参、麦冬能益气养阴，有强心、利尿作用，能兴奋中枢神经和垂体－肾上腺皮质系统，具有提高机体免疫力、降低血糖和血脂等功能。李水廷等用薯蓣丸化裁治疗慢性肺源性心脏病，既减轻症状，又改善心功能。邵桂珍等将薯蓣丸用于治疗慢性心功能减退例，服用2月后大部分患者的心功能都有所提高。宁宗等研究显示，薯蓣丸中的主要成分即薯蓣皂苷元可能通过维持心肌细胞膜钠泵和钙泵功能，共同影响心肌细胞钙离子跨膜转运，维持细胞内低钙离子的环境从而达到对缺氧再复氧引起的心肌细胞损伤的保护作用。此外，薯蓣丸对脑血管意外患者后期生活质量的改善也有一定的效果。如谭子虎等用加减薯蓣丸治疗脑卒中后日间过度倦睡症，可使患者日间睡眠时间减少，精神较佳。
2.2泌尿系统
肾病患者常因外感风邪诱发宿疾而见面目浮肿、尿蛋白等症，薯蓣丸可益气固表、祛风散邪，对治疗肾病常获良效。涂钟馨等用薯蓣丸加味治疗慢性肾炎，6个月后大部分患者蛋白尿消失，症状改善。雷根平等用薯蓣丸治疗慢性肾功能衰竭，辅以西药基础治疗，既可降低血尿素氮、血肌酐水平，还可改善患者的倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软、气短懒言、肢体困重等症状。
2.3消化系统
慢性乙型肝炎患者，病程迁延，易耗伤气血阴阳，以致正气内虚，反复感受六淫外邪，使病情复杂化，影响其原有疾病的正常治疗和康复。而薯蓣丸能益气固表，匡扶正气，又可祛邪外出。高学清等用薯蓣丸连续治疗此类患者6个月后，可使其发病次数减少，发病时症状减轻，病程缩短。
2.4皮肤病
慢性荨麻疹患者除全身风团反复发作外，常兼面色无华、神疲体倦、畏风自汗等气血阴阳不足之象。多为气血阴阳不足，又加风邪外袭。薯蓣丸针对本病特点，扶正气为主以御邪外出或使邪无所凑，从提高自身与自然界的适应能力。有报道采用薯蓣丸治疗慢性荨麻疹，可明显减轻其症状。杨艳梅等用薯蓣丸治疗围绝经期妇女慢性荨麻疹3个月后，大部分患者的症状明显改善，如能在秋冬来临之际连续治疗2～3年，可基本治愈。
2.5癌病
黄煌认为薯蓣丸治疗以消瘦、疲乏、贫血为特征，伴心悸气短、纳差、便溏、易感等症的恶性肿瘤术后及放化疗后的虚损状态，取得了较好的疗效，大大改善了患者的生活质量。虽然报道多以个案居多，但薯蓣丸健运脾胃、化生气血，且能祛邪，可谓正虚感邪的最佳治法，对于改善癌症患者的体质最为合宜，不过需长期服用。
2.6慢性疲劳综合征
临床表现为疲劳、低热或自觉发热、咽喉痛、肌肉痛、头痛、关节痛、注意力不易集中、记忆力差、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的症候群。多系长期工作紧张、情绪不稳定和负性生活事件容易诱发本病。中医学认为本病的发生与烦劳过度、情志抑郁、先天禀赋不足、大病后失于调理有关。其病机为虚实夹杂，因此其治疗原则应是扶正祛邪。薯蓣丸具有补益脾胃、疏风散邪之功效，使气血津液生化有源，又可祛邪。刘百祥等用薯蓣丸治疗慢性疲劳综合征，大部分患者症状都得到了明显改善。
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药理研究
薯蓣丸中，以薯蓣为君药，主要含皂苷类成分，其苷元为薯蓣皂苷元。现有许多学者对单味药———薯蓣皂苷元的研究颇多，特别是其在抗肿瘤的作用。但复方药理研究较少，这也许和复方药物过多，造成其研究困难有关。
3.1抗肿瘤
薯蓣皂苷元是一种重要的甾体皂苷元，是合成甾体激素类药物的重要原料，并具有抗肿瘤、抗心血管系统疾病、抗炎以及抗皮肤病及与改善皮肤老化等的药理活性。尤其诱导肿瘤凋亡活性显著，为临床应用于肿瘤的防治提供有力依据。有实验研究表明，薯蓣皂苷元对S、HepA、U14等小鼠移植肿瘤和L、HeaLa、MCF肿瘤细胞株具有明显抑制作用。并能抑制大鼠肝癌细胞CBRH的生长和诱导其凋亡。另外，薯蓣皂苷元在改善更年期、抗皮肤老化方面也显示了广阔的应用前景。并且还具有抗高血脂、舒张血管以及保护心肌细胞等抗心血管疾病的作用。
3.2增强免疫功能
薯蓣丸能增强免疫功能受抑制小鼠廓清血中碳粒能力，从而提高机体识别抗原能力和宿主排异能力。故该方有提高机体的非特异性免疫功能。此外，薯蓣丸对体液免疫功能有一定作用。对应激导致的机体损伤起保护作用，并增强细胞免疫功能。因此，薯蓣丸对机体免疫功能的改善作用，也是其治疗虚劳诸疾的重要机理之一。有研究证明薯蓣丸对创伤小鼠IL-2mRNA及IL-2RmRNA水平均具有明显的升高作用，提示薯蓣丸可通过促进创伤小鼠淋巴细胞IL-2及IL-2R的基因转录表达进而逆转IL－2及IL-2R的抑制状态，这也是薯蓣丸纠正创伤后细胞免疫功能低下的作用机理之一。谭子虎等的研究表明，由山药、熟地、西党参、白芍、何首乌、全当归、炙远志等14味中药组成的加减薯蓣丸，经物理方法浓缩提纯为口服液，能提高实验大鼠红细胞SOD活性，降低血清过氧化脂质含量，减少脑组织脂褐的积累。提示该方可能通过清除自由基，发挥对脑组织的保护作用，改善脑卒中后的病理状态，从而有效地治疗脑卒中后日间过度倦睡症。
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小结
《难经·十三难》曰：“治损之法奈何？然损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”观薯蓣丸组方以培土生万物，补气以固卫表，预防风邪内侵之功为著。根据“异病同治”原则，故可以治疗五脏虚损等多种疾病，特别是肿瘤放化疗后、慢性消耗性疾病等。但因该方药物众多，临床应用还不够广泛，以个案报道居多。药理研究多以单味药中的成分作为研究对象，整体方药的药理研究较少。如借助现代科学技术，进一步研究其整体方药成分，做成丸剂、口服液或胶囊，方便患者服用。此外，薯蓣丸可作为一种强壮保健药物，改善现代人的亚健康状态。
（参考文献略）
本文来源：浙江中医杂志年9月第47卷第9期第-页。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。未经授权，请勿转载！本白癜风前期症状治疗皮肤病最好医院
