寒性荨麻疹——兼谈桂枝汤的功能
（接上期）
那么，为什么此方会被张仲景选用放在《伤寒论》这部巨著的第一个方子的位置呢？这方子是怎么构成的呢？
原来，当风寒伤人肌表的时候，原应恶寒发热而无汗，这是正气尚足，对寒邪侵袭的正常反应，此时防线还算坚固，所以没有汗。可是有的人，正气虚弱，外寒来袭后，正邪斗争，结果自己的防线出问题了，总是出汗，这个出汗是“桂枝汤证”里面一个非常重要的指标，此时这种表虚之人，容易汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，这是腠理不固，卫气松弛，营阴无法内守，于是泄出腠理，成为汗液出来了。中医管这种情况，叫表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”
那么，荨麻疹的寒证，也是有着同样的机理的。往往是营卫不和，所谓“营”，中医叫营气，指的是循行于脉中的物质基础，主要是一些营养物质，《素问·痹论》云：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。
而所谓的“卫”，顾名思义，指的是保卫身体的“卫气”，是一种防护的功能的描述，《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，所以一般人多认为卫气主要分布于体表。但是，《素问·痹论》则云：“卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛”，可见卫气也循行于身体内部，在各个脏腑之间，那么，这是怎么回事儿呢？
其实，卫气和营气是不可分开的，营是营养物质，而卫气就是运送它的力量，卫气将营气运送往全身，在体表的，就是去防卫外邪入侵了，在体内的，就是为身体脏腑输送营养了，而仲景所描述的“以卫气不共营气谐和故尔”的意思，是卫气出了问题，推动输送营气的功能有问题了。
那么，为什么此时叫做“卫强营弱”呢？其实，“卫强营弱”的实质是营卫皆弱，看不到这一点，就没法真正懂得桂枝汤的道理，而“卫强营弱”只是相对的，“卫强”是外邪来袭，正气不足的人，卫气是不足的，是紊乱的，此时不足的卫气忙于在体表组织抵抗，被外邪所遏制，壅滞于局部，显得“卫强”，可是力量还是不够，所以无法正常运送营气，营气无法正常通行，成为没有押送官的粮草，所以会四散，所以会散出体外“汗出”，这种状况，在局部就显得“营弱”。
在这种情况下，该怎么办呢？张仲景的办法是，补足正气，所以他用桂枝汤，桂枝汤的核心，是补足脾胃之气，增加脾胃之气向身体运送营卫之气的力量的。
很多人问，我们的营卫之气是从哪里来的呢？为什么你总是说，孩子总是感冒，是因为脾胃虚弱呢？其实，我们身体的正气，都与脾胃有关，尤其是保护身体的营卫之气，《灵枢·营卫生会篇》说：“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”所以我们营卫之气的来源，都是中焦脾胃。
我们再来看看桂枝汤，桂枝汤的组成是桂枝、芍药、炙甘草，和生姜大枣。可是同样的药物组成，只是芍药增加一倍的药量，在加上饴糖，张仲景就管它叫小建中汤了，这个建中汤就是补脾胃建中焦的经典方子，而桂枝汤服用后要喝热粥，这个热粥和饴糖的区别，其实只是浓缩与否的问题，起作用是方向一致的。可见，桂枝汤的一个我们不大熟悉的作用，是补脾胃，建中焦。而与小建中汤的不同，是桂枝汤的芍药量少一点，也就是收敛之性少些，所以我一直认为桂枝汤是补足中焦，同时增强向身体运送营卫之气的功能的，也就是说它有增加输送管道的功能的作用。
《神农本草经》里面谈桂枝：“辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老”。我们可以看到里面有“补中益气”的作用，除了补中，它的作用还有通行气分的功能；而芍药则是：“苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。其中也有“益气”的作用，我们可以理解为补益阴气，而除此之外，它更善于通行血分的通道。所以桂枝与芍药都有补正的作用，同时可以通行营卫之通道的功能。
当风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，补足正气之外，通行经络，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，除了补足正气，一治卫强，通行卫气的运行，一治营弱，通行营气的运行，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，助桂枝解肌，温卫气之通道。大枣甘平，熬药的时候要掰开，不用去核，熬好后益气补中，养营气之基础。更重要的是姜、枣相合，可以升发脾胃之气，是谓补中，这是营卫之气的来源。炙甘草则是典型的守中之药，坐镇中焦。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁。”
其实，仲景将此方放在《伤寒论》的第一方的位置，我猜测他是想突出补足正气的重要性，这是治疗一切外感病的基础，所以这样安排，不知这样想，是否理解了医圣之心。
而这个方子的服用方法，也是非常讲究的。水煎好以后，首先是，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，就是喝完了药，要加喝一碗热粥下去，这是要借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感，这是非常重要的，如果不服这碗粥，确实疗效要差很多，有时候根本就出不来汗，这是我的亲身体会。所以我在之前的博客里写过，甚至我们泡脚发汗，都要让肚子里有食物，不要空腹，因为营卫之气是从脾胃而来。
然后，要“温覆令一时许，”就是披上衣服，让身体温暖，这也是避风助汗之意，此时注意千万不要外出，让冷风吹到，如果那样，则前功尽弃了。然后，等到“遍身漐漐(zhe 二声)，微似有汗者，”是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。但是千万不可如水流漓，如果是大汗淋漓，则“病必不除”。
此时，大家会奇怪，这个桂枝汤证不是在出汗吗？为什么还用汗法来发汗呢？可是为什么有不能大汗淋漓呢？
我在之前的博文里面讲过来，此时，并不是为了发汗而发汗，此时微微汗出，只是经络通畅、气血运行顺利的一个标志而已，很多人认为外邪会随着汗排出体外，在这里不是的，如果是邪气随着汗出去，那么该是汗越多越好了，可是张仲景说不可大汗淋漓，显然不是这个道理，而是：桂枝汤是增加脾胃之气，通畅营卫运行的通道的，一旦营卫之气充足通畅，则会微微汗出，这是一个标志而已，中医以此来判断，是否方药到达有效剂量。
然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的药物就可以不喝了；如果不效，就接着再服，“乃服至二、三剂”。所以总是有人问我，张仲景书中的原方，药量怎么那么大啊，现在我们的剂量是不是用小了啊？其实当时的药量是比较大的，但是，很多时候，张仲景并没有让您都喝了，比如这个桂枝汤，量也比较大，但是您稍微喝了一小杯，如果已经微微汗出了，这就是到达标准量了，如果身体痊愈，后面的就可以不喝了。所以我说中医是以人体的反应为标准剂量的，这是更科学的方法，因为每个人体质不同，耐受不同，如果都是一个死的标准“一片，二片”的，往往不能适应每个人。
需要注意的是，此药必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。同时，方子后面提出了禁忌，要忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。
桂枝汤这个方子，对寒性荨麻疹，效果极好。前几天我的一位中学同学，突然打电话给我，说他妻子患了这个病，很难受，于是我告诉他，服用桂枝汤，结果三副痊愈，昨天发北京白癜风治疗要多少钱白癜风医院怎么样
