读书要与临床结合
我在跟祝师学习侍诊期间，祝师就特别强调《伤寒论》的研读应与临床学用结合。他经常对我讲：“你学医按照一本书看，不能看得太杂了。”我就征求祝师意见，“如果让我建议，我就建议你从《伤寒论》开始读，《伤寒论》你得下几年功夫，学完了就能用上。”我就很听话，读书很认真。《伤寒论》我怎么读呢？第一遍是泛读，注释、读不通顺之处都把它读通顺了；读完第一遍，还是找不到自己想要的一些感觉，我就问祝师：“我能不能读读哪位注家的书？”祝师说：“不能读注疏，你先得读原文。第一遍是泛读，不够，第二遍再读的时候，你首先得弄清楚几个概念，什么叫‘六经’？《伤寒论》的‘六经’讲什么？把六经症状搞清楚，然后按方子再去读，此外还要与现代医学临床结合起来。”桂枝汤的活用
祝师当时就给我举了几个例子，给我印象最深的有就是桂枝汤。祝师说：“你在跟我抄方子的时候，凡是医案里涉及到桂枝汤的，你看我是怎么用的，桂枝汤能治哪些病，这样才能在理解的基础上加强记忆。”其中，有一个让我感到不可思议的病例：一位患者产后出荨麻疹，她的特点是只要一着风就起疹子，患者看起来很虚弱。祝师开的方子很简单，就是桂枝汤加青皮、神曲、白鲜皮、地肤子、白蒺藜、芥穗炭等加减，但这些药不是一下子加上的，而是每次随着病况加减。这位病人得荨麻疹三个多月，来到祝师这里治疗，一个桂枝汤前后用了七八次就好了。年轻的薛钜夫跟随祝谌予教授侍诊学习后来在祝师治疗妇科病（月经先后期、痛经、多囊卵巢等）的方子里都能看到桂枝汤的影子；在治疗脾胃病（慢性胃炎、胃溃疡、食道炎、幽门螺旋杆菌感染等）的方子里能看到桂枝汤的变化，甚至治疗各种痛证（肩周炎、网球肘、膝关节炎等）；还有一些神经系统疾病（颈椎病、腰椎间盘突出等）都能看到祝师的辨证应用。祝师能用桂枝汤治疗四十几种病，现在能诊断出病名的有十几种。祝师说：“读书啊，不能让文字把你给束缚住，应该跳出来，理解它的意义，然后在应用当中你有了体会，再在理论上有一个提高和结合。”我因为疑惑向祝师提问：“为什么一张桂枝汤方，经您的手却能治疗那么多种疾病？您对桂枝汤的应用有什么心得体会吗？”。祝师说：“桂枝汤是健脾养胃、具有强壮作用的一张方子。桂枝汤对肠胃有很好的调节作用，肠胃吸收功能好，人体就强壮，很多医家都非常重视脾胃“后天之本”；这跟用党参、黄芪等补肾的药直接去强壮，是不一样的。桂枝汤起强壮作用，不同于其它的强壮剂，它不是补，而是鼓舞肠胃功能恢复。临床看病常常“虚则补之”，桂枝汤五味药之间相互配合，妙在鼓舞肠胃功能恢复，但我们治病不能太局限，要在继承的基础上发扬，找到经典与现代的结合点。熟读中医理论、前贤著作，在以其为指导的前提下，寻找现代医学对它新的认识。”我用桂枝汤的经验分享
受祝师影响，我在临床也有了用桂枝汤诊治其它种类疾病的经验，在此与大家分享。我曾治疗过一位患有头痛的中年男性患者，他跟我医院看病的经历，看病过程大致是这样的：因左侧偏头痛，自服一些解热止痛西药未见效果，医院挂了一个特需专家号。医院排队，大约三个半小时后，好不容易见到了这位专家，见面后，医生只问了两句：“你怎么不好了？”患者回答：“左侧偏头痛，”“头痛多长时间了？”医生一边问，一边开着检查单据，当患者告知已经一周了的时候，医生已将检查单递给患者说：“我知道了，你先去检查一下吧！”此时患者感觉还有一肚子话要向医生倾诉呢，医生已经示意下一个患者替坐在凳子上了。因为痛苦的缘故，当患者要求先开些止痛药，以缓解一下当前头痛时，医生略有不耐烦地说“等检查结果出来，知道你是什么病了才能开药。”说着，开始为下一位患者开检查单了。患者只好拿着手里的单子排下一个长队等候交费检查去了。到了检查科室后，被告知三天后才可以取化验结果，而另一张则是一周后才能约上的脑CT单。临床中有问必答的薛钜夫老师他说当时自己不知道该去哪儿了，无奈之下，只得去药店买了一盒明知道对此病没什么效果的止痛药，聊以安慰内心。经人介绍，两天后找到了我。找到我后，患者是对自己的病情这样描述的：“左侧偏头痛剧烈，有欲胀裂之痛，痛到连头发都不能碰。痛时拽着眼，拽着牙，好像左侧半边头和脸分不清哪儿不痛。吃了止痛药出点汗，头痛就轻一些，但出汗后又觉有凉风往头里钻，这几天把我给折腾坏了，我实在等不了那些检查结果，薛大夫，您不管想什么办法，赶紧先把这痛给止了吧！谢谢您了！”听了患者清楚而又符合医学逻辑的病证表述，加上与其面对面的直观所见的印证，他患的是三叉神经痛已经是很清楚了。我一边为其诊脉，一边也根据患者关于出汗的特征做了些补问。关于汗出的现象，患者是这样说的：“一开始头痛是没有汗的，只是觉着痛的这边头发热，并且每次头痛一二个小时就好很多，后来是因我每次刚一头痛就吃止痛片，也可能吃止痛片量大一点，全身就开始有汗了，随着吃药时间的延长，汗逐渐减少。最近这两天，除了夜里睡着了，白天始终是有汗的，但又多了怕风。”患者对汗出的特征描述，加之我为他诊脉有浮缓之象，这正与中医“营卫不和，风袭络脉证”相符无疑，于是我给患者开了一张桂枝汤方加钩藤10g、白蒺藜10g两味药。嘱其服药5分钟后再喝适量的温热小米粥，平卧时薄薄盖上一点，待身体微潮少汗即可缓解头痛，服药期间不要吃煎炸油腻类食物，以汤粥等清淡类为宜。患者接过处方，兴高采烈的对我说：“薛大夫，我能感觉到，您这药一定管用。您今天给了我把我想说的话说出来的机会，心里就舒服多了。”看诊时尽量让患者多表达
患者走后，我特别对身边的抄方学生说：“我们做医生的，时刻不要忘记，病在患者身上，我们要多给患者详细表达的机会，尽量减少医生的主观猜测、推断，只要医患交流顺畅，诊断就会更加准确，疗效就会提高。”一周后，患者喜笑颜开的来复诊，一进门就兴奋地说：“薛大夫，我就说您的药一定管用。按您说的方法，吃完第一剂药头痛就轻多了，汗也不出了，吃完第三剂后，头就一点也不痛了，但我还是把七剂给吃完了，现在彻底好了。今天我是向您报喜信的，也想请您给我治治失眠。”患者好了当然是值得高兴的事，同时我自此又多了用桂枝汤治三叉神经痛的辨证经验，自然也是很开心的了。金方师承班以师承考试，出师，拿到考取助理医师入场券为基本出发点，以学术、诊疗经验心得为主体的课程更具有实践和可传承性。同时培养具备考取助理医师、医师的能力。以考取医师执照为前提，金方书院授课注重中医理论与实践临床结合，达到“出师即出诊”的能力。金方书院以薛钜夫、傅延龄等中医临床名家为课程设计主导，增设的实践篇课程都是老师们临床实践的精髓总结，课程设计“一听就懂、一学就会、一用就灵”。课程大纲
金方师承班课程设置与师承考试学习课程对比注：课程根据教学要求会有所调整，以实际课程表为准金方书院级师承班
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作者：金方书院编辑：xhy审核：小白终审：老庄图片来源：金方书院预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇