祛湿的中药

祛湿药我们讲苍术、白术和茯苓，其中苍术和白术是对比着来讲。

01比较：苍术和白术

苍术：辛、苦、温。燥湿健脾，祛风除湿，发汗解表。

白术：甘、苦、温。补脾健胃，燥湿利水，固表止汗。

苍术的性味：辛、苦、温。刚才讲过辛能发散，那么苦味有什么作用呢？苦味在这里主要是燥湿，而温能散寒。

苍术的功效：燥湿健脾，祛风除湿，发汗解表。

燥湿健脾注意，这里没说补脾，很多人对健脾这个概念有误解。其实健脾的概念大于补脾，补脾一般是用在脾虚，但健脾的意思是让脾气健运。方法可以很多：脾虚补脾，脾胃气滞则行气，湿阻脾胃则祛湿，都可以达到健脾的目的。燥湿健脾，意思是通过祛湿来达到让脾气健运的作用，所以苍术本身没有补的作用。

发汗解表苍术有辛味，辛能发散，温能散寒。所以苍术能够治疗表湿或者是表寒。

祛风除湿一般是用在风痹和湿痹。当然是因为苍术祛湿力强，所以一般多用于湿痹，之前讲过的关节沉重的那种用苍术。

白术的性味：甘、苦、温。跟苍术不同，苍术是辛味，白术是甘味，甘能补益，苦能燥湿。

白术的功效：补脾健胃，燥湿利水，固表止汗。也就是说，苍术和白术都能燥湿，但白术是通过补脾而燥湿，脾功能强了，把水湿运走而完成的。所以脾虚有湿是用白术，而湿阻脾胃的实证则适用苍术。

白术为什么还能固表呢？

所谓固表止汗是用在那些平时气虚容易自汗的人。我们注意一下颜色，苍术又叫赤术（红色），红色属火，火性发散，所以它发汗；白术是白色的，白色入肺，肺主肃降，肺在五行属金，金气主敛，所以它能固表止汗。

术之用，补中益气，就用白术；除湿化气，一般用苍术。甚至可以很细：一般说凡欲补脾则用白术，凡欲运脾则用苍术，欲补运相兼，那么两个相兼而用，想补多运少，那么就白术多而苍术少；想运多而补少，那么就苍术多而白术少。

02茯苓

茯苓：甘、淡、平。利水渗湿，健脾和中，宁心安神。

性味：甘、淡、平。平就是不寒不热，淡味有什么作用呢？——渗利，讲得白一点就是利尿。

功效：利水渗湿，健脾和中，宁心安神。

利水渗湿注意这里的表达跟刚才的苍术、白术不同，苍术、白术是燥湿，或者有时叫化湿，燥湿的意思有点是在内部把湿、把水气干燥掉了、蒸发了、挥发了。而茯苓的功用是更直接一点，让水湿直接从小便出。

健脾和中等于有补脾气的作用。但茯苓的补脾力并不强。跟利水作用相比较，个人感觉茯苓大概是三分补，七分利。

宁心安神宁心安神一般是用在失眠、多梦这一类病证中，但宁心安神功效比较好的不是茯苓而是茯神。

03比较：茯苓和茯神

茯苓是长在松树根部附近的菌核，而茯神则是抱住松树根来生的。当你把茯神取出来，中间是空的，假如学过八卦的人就知道，中空是离卦，离卦入心，所以茯神的安神效果就优于茯苓。

比较：白茯苓和赤茯苓

把茯苓的皮去掉，茯苓皮下面一层淡红色的就是赤茯苓，赤茯苓包住的再往里面走，比较白色的部分才是白茯苓。

赤茯苓（红色，五行属火）主要走心与小肠，学过中基的人都知道，小肠跟水液代谢有关。所以赤茯苓跟白茯苓比起来，它的利水功用强于白茯苓，但是补力就相对弱一点了。

白茯苓则比较平均，虽然刚才讲它是三分补，七分利，但毕竟它的补力是强于赤茯苓的。

买茯苓最好不要买切成块状的，要买那种是卷起来的、薄薄的，效果好。为什么呢？切成块状的那些茯苓，你试一下，煮半小时，或煮40分钟，你把茯苓捞起来，切开看看，里面还没煮透，还是干的。所以卷起来的片效果更好。

还有茯苓皮。茯苓皮以皮走皮，所以一般是治疗水肿的。生姜皮有利水作用，治皮肤水肿，茯苓皮一样有消肿作用，一样是治皮肤水肿。中医有个方叫作五皮饮，五皮饮就是治水肿，里面刚好就有生姜皮跟茯苓皮。

祛湿之方

祛湿之方有很多，最出名的藿香正气丸即是其中之一，但是它所含的药物太多，并不是我们每个人都熟悉里面的每一味药，所以我挑的是药物比较少的方。

01平胃散

平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草

主治：寒湿困脾之证。

寒湿困脾有时也可以叫作湿阻脾胃。脾的特性是喜燥恶湿，所以当湿阻脾胃的时候，应该是燥湿健脾为主，兼以行气和胃。平胃散中的苍术是君药，首先它辛、苦、温，辛能发散、苦能燥湿、温能散寒。所以它可以燥湿健脾。那么就能「湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化」。

另外，湿邪容易阻滞气机，气行则湿化，所以这个方以厚朴为臣药。厚朴的作用，也是化湿，它行气力量很强，能祛除气滞导致的胀满，且它是树皮，质地比较厚，比较沉重，沉重就下行。之前讲过，湿性趋下，用厚朴，就能因势利导往下排湿。

陈皮为佐药，陈皮理气和胃，燥湿醒脾，增强苍术、厚朴的力量。使药是甘草，调和诸药，同时略略有点健脾的作用。

在煮药的时候，古代一般会加上生姜、大枣。为什么要加生姜、大枣？原因是以生姜温散水湿，而且「生姜和胃降逆以止呕」，大枣帮助甘草补脾益气。脾属土，土气一厚就能制水。但是要注意，枣是有点黏的，所以生姜配大枣，大枣的量不能太多。

平胃散也是可以加减的。比如说湿热的，一般加上黄连、黄芩就能够清热燥湿。因为黄连、黄芩苦寒，它们的寒性能够压得住苍术跟厚朴的温性，所以整个方加起来其实还是偏凉的。假如属于寒湿，我们可以加干姜，加白豆蔻来温化寒湿。

02五苓散

五苓散：白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝

之前讲过，祛湿除了可以在内部化湿，还可以通过利水渗湿。利水渗湿的代表方是五苓散。

方中的茯苓、猪苓都是甘淡的，入肺，可以通膀胱、利水，其中茯苓略有点补力，而猪苓纯粹是利水渗湿，没有补脾作用；而泽泻甘咸，入肾与膀胱，利水渗湿的力比较强，甚至可以消水肿。白术的作用是补脾而燥湿，等于说跟苍术不一样，苍术是以燥湿来醒脾，白术是以补脾来燥湿。

桂枝在五苓散里有一个功用是解表，因为五苓散证是有一点表证的，但我们撇开这个解表不说，之前讲过桂枝有一个作用叫作温阳化气，所谓温阳化气就是增加人体的气化功能，尤其对于水液代谢的功能，五苓散里面的桂枝功效是不错的。

03平胃散+五苓散=胃苓汤

胃苓汤即是平胃散和五苓散合的简单相加。别看只是简单做了加法，这一加，它们的优势就发挥出来了，一个以燥湿行气为主，一个以利水渗湿为主，同时兼有增加气化的作用。一合方（胃苓汤）的功效就比刚才单独的平胃散跟五苓散强。

学过伤寒的人就会发现，胃苓汤里面除了两个方，还隐藏着第三个方——苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），它是治疗痰饮的。这样看，实际上胃苓汤是三个方组合起来的，不但能祛除水湿，还能祛痰。

假如再加一个人参，那么里面又可以出现四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）；如果在这四君子汤的基础上，再加一个半夏，那么陈夏六君又在里面了（原方已有陈皮）。所以其实你没有加很多药物，但是里面已经包含了四五个了，所以熟悉一些基本方，临床的思路就很活，或者是有时你加了一两味药，实际上不只是一两味，几个方的功用都在里面了。

04四妙散

四妙散：苍术、黄柏、牛膝、薏仁

主治：湿热下注的痹病，也就是说关节炎。

由于它是治湿热下注的一个名方，所以实际上现在外延到几乎所有湿热下注的病，都用它作为基础方来治疗，比如像湿疹、丹毒，还有慢性渗出性有渗出液的一些皮肤病。

四妙散中黄柏为君药，黄柏寒以胜热，苦以燥湿。善于除下焦的湿热。苍术苦温，健脾燥湿。两个药加起来，祛湿作用就很强，而且在黄柏的引导下是走下焦的。再来一个牛膝，活血、通经络、补肝肾、强筋骨，而牛膝有一个很好的作用——引药下行。而且牛膝长得像牛的膝盖，所以也能强腰膝。

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