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五苓散，中医方剂名。为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治膀胱蓄水证。小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。现在临床用量:猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g。用法:捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代用法：散剂，每服6-l0g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。方义:

本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。

太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证"；

水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。

治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。

《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。配伍特点:

诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。运用:

本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮为辨证要点。加减化裁:

若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。重要文献摘要:1.原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。”2.方论选录柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。

此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。

水者肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓黑色人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。

然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣荨麻疹是一种临床较常见的皮肤黏膜过敏性疾病。

临床表现为大小不等的局限性水肿性风团。其临床特征为迅速发生与消退，退后无痕迹，伴有剧痒。严重者可伴有发热及腹痛、呕吐、腹泻等胃肠受累的临床症状。

根据病程长短可分为急性荨麻疹（病程3个月以内）及慢性荨麻疹（病程反复发作超过3个月以上）。荨麻疹属中医学瘾疹、鬼风疙瘩等范畴，总由禀性不耐，人体对某些物质敏感所致。可因食物、药物、生物制品、病灶感染、肠寄生虫病而发。

或因情志不畅、外感寒热风邪等因素而发中医药治疗轻、中型荨麻疹疗效较好，在减少其复发率方面，具有明显优势。五苓散温阳利水渗湿，可辨证用于荨麻疹的治疗。但是一些慢性荨麻疹患者，没有明确病因，经年反复发作，这个时候主要考虑体质因素，正所谓治病必求其本，我们就需要从内而治，慢性荨麻疹患者需要考虑阳虚正气不足，书摘一个病例:顽固性荨麻疹和湿疹患者用以五苓散加减而治愈。患者女性，50岁。患慢性荨麻疹、湿疹，近3年反复发作。急性发作严重时，西医用输液和口服抗过敏药物可以控制，但是慢性发作几乎没有停止。皮肤红疹，瘙痒夜晚加重，影响睡眠。来诊前在某皮肤研究所诊断为慢性荨麻疹和湿疹，开中药和3种西药，连续服用2个月，服药期间可控制，但是停药即发。患者以前中药处方，以祛风止痒药物为主。虽然有效，暂时疗效不巩固。患者来诊的时候，看见她双眼睑浮肿样，经询问得知她一直以来眼睑反复发肿，而且四肢也反复发肿，但是不发热不痛。

患者时觉胸闷，呼吸困难，时恶心反胃。但是经检查心电图、肺部CT无阳性结果，胃镜提示慢性胃炎。患者舌边尖红，舌苔薄白腻，大便不畅，小便微黄，脉弦滑数。综合患者四诊资料可知：患者眼睑及四肢水肿，舌苔白腻，都提示水饮内停；肺气不宣，故时觉胸闷，呼吸困难；湿邪碍胃，故时有恶心反胃；湿邪浸渍肌肤，遇风邪发为荨麻疹和湿疹。

故治疗需要温阳化饮，健脾宣肺，祛风化湿。

处方以五苓散加减如下：桂枝9g，白术15g，茯苓30g，泽泻12g，猪苓9g，杏仁9g，炙甘草6g，法半夏9g，炒蒺藜9g，地骨皮20g,黄芪20g，防风9g，路路通12g。

方中用五苓散温阳化气，利湿行水，杏仁宣降肺气，黄芪、防风益气固表、祛风除湿；炙甘草、半夏健脾燥湿，炒蒺藜、路路通祛风止痒；地骨皮泻热止痒。一诊10剂药，因为患者仍然在服用皮肤研究所的西药故未开西药。10天后二诊：患者诉皮肤瘙痒明显好转。服药期间西药服完，只是单独服用中药，感觉效果明显。以前服用中药，必须加上西药才能控制住。现在最后几天只是单独服用中药，但是荨麻疹减轻，皮疹逐渐消失。要求继续巩固治疗。原方再开10剂。10天后三诊：患者眼睑水肿明显消失、肢体水肿也好转。患者诉荨麻疹几乎未再发作，湿疹也逐渐好转，晚上皮肤几乎不再痒，睡眠也好转。继续服中药10天。患者诊疗期间，一直单独服用中药，未再服用西药。后随访3个月未复发。本例患者患慢性荨麻疹和湿疹多年，虽经多方医治，疗效不佳。笔者抓住患者眼睑浮肿和肢体水肿的特点，从利水饮入手，以五苓散加减得以痊愈。可见治疗需要抓住疾病的本质才能收到佳效。

图文转自龙帅江老师微博

感谢龙老师教祖师真经授中医秘传！

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