玉屏风联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹临床疗效观察
王兵
医院皮肤科
慢性荨麻疹是皮肤科常见的临床疾病之一，其发病涉及临床、免疫、环境等多方面的因素，随着现代工业化进程的发展和生活环境的改变，其发病率在逐年的提高。目前，对本病的治疗方法很多，如抗过敏治疗、脱敏疗法等，因本病受多因素的影响，疗效不佳，临床治愈的困难很大。我们根据本病的特点，辩证施治，采用中药玉屏风颗粒联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹58例，疗效满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
年1月—年1月，本科门诊慢性荨麻疹患者共58例，其中男性20例，女性38例，年龄12—67岁，平均39岁，有明显过敏诱发因素的15例，其余原因不明。发病时间2.5个月—21年。随机分为治疗组和对照组各29例。其中12例患有糖尿病病史，2例有甲状腺结节，1例有甲亢病史。18例有高血压病史。所有的患者均检查血、尿常规。入选病例需排除因慢性感染性疾病引起的慢性荨麻疹的患者。
1.2方法
治疗组：采用广东环球制药有限公司生产的玉屏风颗粒，每次5g口服，一日3次，同时口服江苏联环药业股份有限公司生产的依巴斯汀片，每次10mg，一日1次，疗程为6周。对照组：给与江苏联环药业股份有限公司生产的依巴斯汀片口服，每次10mg，一日1次，疗程为6周。两组均于治疗后1.5个月，3个月，6个月后随访。服药期间禁酒，忌食腥辣刺激性食物。
1.3疗效标准
疗效评定标准：①治愈：皮疹完全消失，无瘙痒感，1个月以上未复发者。②好转：皮疹及瘙痒均明显减轻。③无效：经治疗后症状无明显改变。
1.4统计学方法
两组有效率比较采用卡方检验。
2.结果
2.1临床疗效
治疗组在6周内治愈10例，好转17例，无效2例，有效率为93.10%；3个月内治愈8例，好转15例，无效6例，有效率为79.31%；6个月内治愈7例，好转14例，无效9例，有效率为72.41%。对照组患者在6周内治愈8例，好转13例，无效9例，有效率为72.41%；3个月内治愈治愈6例，好转11例，无效12例，有效率为58.62%；6个月内治愈4例，好转8例，无效17例，有效率为41.38%。三次随访两组有效率比较，差异均有显著性p0.05。
2.2不良反应
两组服用玉屏风颗粒的58例患者未发现有任何不良反应。两组共4例患者，占6.8%服用依巴斯汀后出现嗜睡症状，连用3周后症状逐渐消失。
3.讨论
荨麻疹是由于皮肤和黏膜微血管扩张及血管壁通透性增加，血清渗出形成的一种瘙痒性、过敏性真皮或黏膜的局限性水肿反应。致病因素可以是食物、药物、细菌、病毒、寄生虫及真菌感染，亦可以是动物、植物、物理、化学及精神等因素。治病过程属于I型变态反应，75%的患者有不同程度的血清IgE升高。今年来有研究指出慢性荨麻疹的发病与机体的自身免疫有关。木其日等通过研究证实，慢性特发性荨麻疹的患者自体血清皮肤试验阳性率30%。
在中医里，荨麻疹称之为瘾疹、风瘙瘾疹、风痞等。瘾疹之名首见于《素问·四时刺逆从论》中的“少之病，皮痹因疹”。巢元方《诸病源侯论·风瘙瘾疹侯》中说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”对本病的发病原因已有所记载。本病多由禀赋不足，又食鱼虾等腥荤动风之物；或因饮食不节，胃肠实热；或因平素体虚，卫表不固，复感风热、风寒之邪客于皮毛肌腠之间而发病；此外情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致阴血不足，复感风邪而诱发本病。风团的颜色、发作的时间不同,是荨麻疹辩证的依据。治疗原则为益气固表，祛邪透疹，止痒。
玉屏风散是经典方剂，常用于卫气虚弱，腠理不固所致的自汗。本方仅由黄芪、防风、白术3味药组成，组方非常简单，但配伍却非常严密。黄芪、白术、防风之比为3∶1∶1。黄芪是健脾补气之要药，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，尤适于治疗肌表卫气不固所导致的体虚出汗，是方中的君药。白术能健脾益气，助黄芪加强益气固表之功，为臣药。两药合用以扶正为主，使气旺表实，汗不外泄，外邪亦难内侵。佐防风走表而散风御邪，以祛邪为主。黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪祛风而不伤正。以益气固表为主，固中有疏，散中有补，补散同用，相反相成，实为标本兼治的巧妙结合。
本疗法采用中西药联合应用治疗慢性荨麻疹，西药依巴斯汀具有较强的抗组胺的作用，针对性强，疗效显著，但远期疗效欠佳。中药玉屏风颗粒具有较好的益气固表祛邪的功效，可以有效地调节机体的免疫功能,抑制变态反应的发生，与依巴斯汀同用治疗慢性荨麻疹起效迅速，从根本上起到治疗作用，降低复发率，是值得推荐的联合治疗方案。
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