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李丹

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安安

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9分钟冬季由于天气干燥，人体免疫力及呼吸系统抵抗力也相对较低，再加上讨厌的雾霾天气，室外温度低，户外活动相对减少，停留于室内环境的机会增多，呼吸道疾病也就容易高发。呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔。它在城市的死亡率排第三位，而在农村则占首位。今天我们将从概念、临床表现、药物治疗原则、用药推荐、防治措施五个方面进行学习。

急性上呼吸道感染

1.概念：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称，是一种常见疾病。大多数由病毒引起，少数由细菌所致。分为普通感冒、流行性感冒、咽炎和支气管炎等。2.临床表现：一般情况下，起病较急，口咽部干燥、有异物感、咽痛，全身酸痛、乏力。感冒是最常见的流行病。重症流行性感冒，全身症状严重，需要住院治疗。3.药物治疗原则：病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见表1表1急性上呼吸道感染的药物治疗：（一）对症治疗：

（1）解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

（2）抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。（3）镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗

1.抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。2.抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。4.用药推荐：

解热镇痛药

（1）对乙酰氨基酚用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。用法用量：①成人：口服：退热镇痛，0.3~0.6g/次，每4小时1次或4次/天，一日量不宜超过2g。退热疗程一般不超过3天。②儿童：解热镇痛，口服，一次10~15mg/kg（总量mg），每4~6小时1次；每日≤4次，连续用药不超过3天；新生儿一次10mg/kg，每6~8小时1次，如果有黄疸应减量至5mg/kg。

③特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。（2）布诺芬适用于成人和儿童发热。用法用量：①成人：口服。0.2~0.4g/次，每4~6小时1次。缓释片：0.3~0.6g/次、2次/天。缓释胶囊：0.3g/次、2次/天。②儿童：用于3个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次5~10mg/kg，每6小时1次，≤4次/天。③特殊人群用药：肾功能不全患者慎用。哺乳期妇女禁用。晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长。

抗变态反应药物

（1）氯雷他定用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。用法和用量：①成人：10mg/次、1次/天。②儿童：2~12岁，体重30kg，10mg/次、1次/天；体重≤30kg，5mg/次、1次/天。12岁以上儿童，10mg/次、1次/天。③特殊人群用药：肝功能受损者应减低剂量；哺乳期妇女慎用。（2）西替利嗪季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。用法和用量：①成人：10mg/次、1次/天或5mg/次、2次/天。②儿童：口服。2~6岁：5mg/天、分1~2次。6~12岁：10mg/天、分1~2次。③特殊人群用药：肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。

镇咳药

（1）喷托维林用于各种原因引起的干咳。用法用量：①成人：口服，15~30mg/次、30~90mg/天；极量90mg/次、mg/天。②特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。（2）右美沙芬主要用于各种原因引起的干咳。用法用量：①成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/天；缓释片剂，30mg/次、2次/天，不可掰碎服用。②2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5.0mg/次，6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/天。2岁以下小儿不宜使用。③特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。（3）苯丙哌林用于刺激性干咳，急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。用法和用量：①成人：口服，20~40mg/次、3次/天。②特殊人群用药：妊娠期妇女慎用。

复方非处方药

（1）复方氨酚烷胺适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。用法用量：①成人：口服，1片/次、2次/天。②特殊人群用药：肝肾功能不全者慎用；妊娠期、哺乳期妇女慎用。（2）美扑伪麻片用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。用法用量：①12岁以上儿童及成人：口服，1片/次，每6小时服1次，24小时内不超过4次。②特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。肝、肾功能不全者慎用。

抗菌药物

（1）阿莫西林用于敏感菌所致的下列感染：肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致呼吸道感染。用法用量：①成人：口服，0.5g/次、每6~8小时1次，一日剂量不超过4g。②儿童：口服，25~50mg·kg-1天-1，每8小时1次。③新生儿和早产儿，30mg/天、每12小时1次。④特殊人群用药：晚期肾功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.9~2.3小时延长至5~20小时；因此在肾小球滤过率为10~50ml/min和10ml/min的患者中，其给药间期应分别为8~12小时和16小时。血液透析可影响血药浓度，每次血液透析后应予以1g阿莫西林。（2）头孢氨苄适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎等轻、中度感染。用法用量：①成人：口服，~mg/次，每6小时1次，最高剂量4g/天。链球菌咽峡炎患者，口服，每12小时mg或采用头孢氨苄缓释胶囊，一日剂量分2次口服。②儿童：每日按体重25~50mg/kg，一日4次。链球菌咽峡炎患者，每12小时口服12.5mg/kg。③特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女FDA妊娠用药安全分级为B；肾功能减退者慎用。（3）阿奇霉素适用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的上感。用法用量：口服，饭前1小时或饭后2小时服用。整片吞服。①成人：口服，常用量：第1日，0.5g顿服，第2~5日，0.25g/天顿服。或0.5g/天顿服，连服3天。②儿童：咽炎、扁桃体炎，每天12mg/kg顿服（每天最大量不超过mg），连用5天。③特殊人群用药：老年人无需调整剂量；妊娠期须权衡利弊，只有在明确需要使用阿奇霉素的情况下才能在妊娠期给药；权衡药物对于婴儿的潜在获益和风险后，才可在哺乳期妇女中使用本品。（4）左氧氟沙星适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等非典型病原体所致的上感。用法用量：①口服：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.4g/天、分2次服，或0.5g/天、顿服，疗程7天。有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用，肾功能不全者慎用。孕妇、哺乳期妇女、18岁以下患者禁用，对喹诺酮类药过敏者禁用。

防治措施

(1)不去人群聚集的地方，避免传染给他人，外出带口罩。宜多饮开水，饮食宜清淡、少油腻。高热、食欲不好者，适宜流食、半流食，如米汤、蛋花汤、豆浆等。

(2)流感高热、口渴咽干者，可进食清凉多汁的食物。

(3)饮食宜少量多餐，退烧后食欲较好，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤、面条等。

(4)多食蔬菜、水果等食物，补充由于发热所造成的营养素损失，增强抗病能力。

(5)预防交叉感染，室内用食醋熏蒸。

-End-

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