病因
引起荨麻疹的病因包括食物、药物、物理因素和空气中的吸入物等许多方面，患者内脏的感染灶也可能是荨麻疹的病因。多数急性荨麻疹患者通过仔细询问病史可找到病因，但大多数慢性荨麻疹很难找到原因。病因的发现主要依靠仔细询问病史。表5-1中所列列的各种常见的病因可以作为询问病史时的参考。
日常生活中的饮酒、发热、受冷、运动、情绪紧张均可诱发或加剧荨麻疹的形成。据推测，可能是由于这些因素直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞释放介质所致。内分泌因素的参与可能与月经前及绝经后荨麻疹的加剧有关。
1.寒冷性荨麻疹
寒冷性荨麻疹可以分为获得性和家族性两大类，而获得性寒冷性荨麻疹可以分为原发性和继发性。原发性寒冷性荨麻疹发病机制目前尚不清楚。继发性寒冷性荨麻疹与些疾病关系密切，如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、传染性单核细胞增多症、风疹、获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndorme,AIDS)、梅毒、结缔组织病、骨髓恶性肿瘤等。Muckle-Wells综合征是常染色体显性遗传病。
2.迟发性压力性荨麻疹
本病可能与炎症介质（如组胺、激肽、白三烯）或血清蛋白酶抑制因子的缺乏有关。
3热接触性荨麻疹
分两型。I型热接触性荨麻疹与肥大细胞和组胺有关；Ⅱ型热接触性荨麻疹与补体有关。
4.日光性荨麻疹
根据逆被动转移试验将本病分成不同类型。特发性日光性荨麻疹病因不明。此种血清因子不属IgE或IgM，它们的热稳定性提示它与IgE一致。日光性荨麻疹是否有介质参与有不同看法。
5.人工荨麻疹/皮肤划痕症皮肤划痕症的发病机制尚不清楚。当局部皮肤受到外界物理刺激后，即可反射性地引起皮下毛细血管扩张，血浆、组织液渗透到真皮层，就会出现红色条痕。
6.振动性荨麻疹/血管性水肿
振动性荨麻疹又称为血管性水肿，是一种发生于皮下组织较疏松部位或黏膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿常伴其他遗传过敏性疾病。其发病与荨麻疹相似，可由药物、食物、吸入物和物理因素等引起。遗传性血管性水肿患者血清中C1胆碱酯酶的血清α?球蛋白抑制物缺乏，或其量正常而功能有缺乏者约占15％。由于外伤、剧烈运动或情绪激动等因素，致C1过度活化，进而激活C4及C2，释放激肽。在血纤维蛋白溶酶参与下，激肽可使血管通透性增加，并使肥大细胞释放放组胺，产生血管水肿。
7.水源性荨麻疹
水源性荨麻疹是指接触水后出现局限性以毛囊为中心的风团，临床少见，该病多见于青春期或青春期前具有过敏性体质的女性。水源性荨麻疹的发病原因是，水与皮肤中的皮脂相互作用，产生了一种新的水溶性可吸收抗原，促使附近肥大细胞释放组胺。在此病过程中，水可能起了一种溶媒的作用。
8.胆碱能性荨麻疹
当受热、精神紧张、摄入热的食物或饮料，或在运动后，增热的血流刺激大脑体温调节中枢，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，如果对这种化学物质过敏，可以出现过敏反应。
治疗
抗组胺治疗
1.针对组胺及其H?受体的治疗
第一代抗组胺药虽然具有镇静作用，但在治疗荨麻疹中的疗效确切。由于这类药的中枢镇静作用、抗胆碱能作用等不良反应限制了临床应用。在注意其禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，仍可作为治疗荨麻疹的一线药物，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏、赛庚啶、去氯羟嗪等。对胆碱能性荨麻疹应首选此类抗组胺药。
第二代、非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药对组胺H?受体的亲和力有了较大的提高，分子量增大和药动学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量，并具有较好的安全性，如氯雷他定（地氯雷他定）、西替利嗪（左旋西替利嗪）、曲普利嗪，咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定等，应该作为治疗荨麻疹的一线用药。到目前为止，仍然缺乏设计完好的用来比较以上非镇静作用类H?抗组胺药在治疗慢性荨麻疹方面的疗效及安全性的随机对照试验。但应注意到，不同患者个体对非镇静作用类H?抗组胺药的反应不同。
对急性荨麻疹，可选用其中的1～2种。如发病急、皮疹广、有呼吸困难倾向者，可皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮质激素如泼尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注，根据患者的症状，选用相当于泼尼松每日0.5～2.0mg/kg的剂量，可与抗组胺药物同时应用。
对于慢性荨麻疹，可根据风团发生的时间决定给药的时间。如晨起风团较多，则临睡前应给予稍大剂量；如临睡时风团多，则晚饭后给予稍大剂量。风团控制后，可持续服药月余，并逐渐减量。1种抗组胺药物无效时，可2种同时给药。对顽固性荨麻疹，可试用H?受体拮抗剂与H?受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等联合应用。有研究表明，大剂量口(2～4倍剂量）的抗组胺药对有些患者有益，但需要进一步的临床循证医学的证据。因此，如临床上考虑要用的药物剂量超过生产商的推荐剂量，需要患者知情同意。
荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒。通常在2～24h内消退，但反复发生新的皮疹。慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，持续6周以上。
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