临床实录

王某女24岁

年5月12日星期四

主诉：反复身起红疹4年余，加重一年余

现病史：自4年前不明原因开始身起红疹，医院治疗半年，未见明显作用，长期服用西替利嗪、甘草酸甘片，现仍容易反复发作。现：服药期间偶有发作，与皮肤颜色相近，起风团样，瘙痒，稍有灼热感，相对恶热，腰腹、脖子，耳后均易发，口干不明显，醒后易口苦，蒸桑拿后好转，颈部不适，空调房觉恶寒，熬夜多，胃口尚可，冷饮不多，手足心热，易汗出，食后易腹胀，每年夏天手指觉发热，肿发痒，随即则则消退，大便正常，小便稍黄。

月经：期准，量少，色深，血块多，无痛经。无经前不适，无腰酸。颜面易长痘，瘙痒，且伴有疼痛。

舌边尖稍有红点，苔根部稍黄厚。

脉弦细，右关浮眼睑淡红。

印象：厥阴肝血虚，少阳有风湿郁热。

方药：柴胡秦艽汤加减

柴胡10g黄芩10g秦艽15g白芍10g

半夏10g党参10g炙甘草6g大枣15g

当归10g茯苓15g白术10g丹皮10g

7剂

年5月20日星期五

上次服药期间，逐渐停用西药，当天则夜间则开始起红疹，色红，风团块，色红，稍有灼热，瘙痒明显，先颈部后及背部四肢，至最后嘴唇偏厚，自觉手掌肿胀，晨起口苦减轻，胃口尚可，手足心易汗出，前一个月开始白带偏多，偏绿，无异味，外阴瘙痒，小便偏黄，大便正常。

舌尖红点，苔根部黄厚（药染）白睛偏红唇色稍暗。

左弦细，右关浮减，

辨证：厥阴阴虚不足，虚风内生，脾气偏虚

方药：丹栀逍遥散加减

丹皮10g焦栀子10g当归10g炒白芍10g

苍术10g柴胡6g炙甘草6g荆芥10g

防风6g蝉衣6g紫荆皮15g路路通10g

生地10g茯苓15g

7剂

外洗方：艾叶15地肤子15白鲜皮15生地黄剂

年5月27日星期五

西药逐渐改为半粒，风疹近来未发。现：风疹未作，晨起仍有口苦，胃口稍可，痤疮未发，近来较之前易汗出，前几天醒后肩膀痛，使用拔罐后，睡眠较难入睡，无明显口干，白带减少，外阴瘙痒未作（经前后出现），小便偏黄，大便正常。每星期汗蒸一次。

舌尖红点减轻，苔根部黄厚（药染）白睛红减轻唇色仍暗红

脉弦偏数，右关已不浮。

辨证：病势减，热象较前重

方药：

丹皮10g焦栀子10g当归10g炒白芍10g

苍术10g柴胡6g炙甘草6g荆芥10g

蝉衣6g紫荆皮15g路路通10g生地10g

黄芩10g夜交藤15g

7剂

外洗方：守方

年6月6日星期一

药后风疹未作,西药维持半粒,晨起口苦未减,近来几天面部痤疮复作，瘙痒，睡眠不规律，梦多，无明显口干，无心慌心悸，白带稍多，无异味，手足心汗出，手心偏热，胃口尚可，小便黄，稍有灼热感，大便近一星期不成形，臭秽。

舌尖红，苔根部微厚（刚刷舌苔）白睛偏红

脉已不弦，偏细数。

辨证：病势减

方药：

丹皮10g焦栀子10g当归10g炒白芍10g

苍术10g柴胡6g炙甘草6g荆芥10g（后下）

蝉衣6g薏苡仁30g败酱草15g蒲公英15g

7剂

年6月13日星期一

药后风疹未发,仅一次内衣肋骨旁因内衣过紧导致，色红，稍有瘙痒感，现西医隔天半粒，痤疮减，睡眠至两三点易醒，醒后较难入睡，至六七点睡后则安稳至下午1-2点，无口干，晨起口苦已不明显，手足心热易汗出，胃口佳，小便黄，稍有灼热感，大便转成形。

末次：6月13日，无痛经，量不多，血块较前少。

舌质微红，苔薄白（已刷舌苔）眼睑半红半白

脉稍细数。

辨证：风湿已减退，肝肾阴虚仍在

方药：滋水清肝饮

熟地24g山茱萸12g山药15g茯苓15g

泽泻10g丹皮10g焦栀子10g柴胡10g

白术10g炙甘草6g丹参15g益母草30g

酸枣仁15g

7剂

年6月20日星期一

面色转白，痘印消退。

药后风疹未作，睡眠仍不佳，入睡困难，稍觉气短，胸闷，眼睛痒，左侧卧位觉不适，无口干，口苦不明显，稍喜冷食（经期更明显），手心仍易汗出，小便晨起黄，大便稍不成形。

舌质淡红，苔薄白。嘴唇外侧稍暗

脉细稍弦。

辨证：肝肾阴血仍在，有痰热在上焦？

方药：十味温胆汤加减

半夏10枳壳10陈皮10茯苓30

炙甘草6酸枣仁15熟地15五味子8

党参10制远志8夜交藤15

7剂

年8月10日星期三

染发后当天夜间稍有发作，前段时觉食海鲜,以及饮红酒红，稍有发作，内衣压痕处为多，瘙痒没之前厉害。目前：夜间易发作，内衣压痕处，瘙痒，稍觉热，平时空调房中恶寒，面部长痘，手心易汗，偶有在户外热的时间久则手胀，腋下汗多，睡眠佳，胃口尚可，小便黄，大便粘滞。

舌质淡红，苔根部稍白腻唇色暗红

脉弦稍数。

末次：7月13日，量偏少，色深，血块少，行经一星期。（中途有服避孕药，染发）

印象：厥阴血少，太阴风湿邪有郁热

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减

麻黄10g连翘15g赤小豆30g杏仁10g

桑白皮10g炙甘草6g鸡血藤15g刺蒺藜30g

路路通15g车前子15g

7剂

回访2年，风疹未发作，仅偶衣服穿紧时略有瘙痒。