点击上方蓝字 　　胰岛素的用药监护

　　(一)治疗中需监测低血糖

　　糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别重视。

　　对非糖尿病患者，低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L;而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

　　低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋(心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。应用胰岛素或促胰岛素分泌剂，应从小剂量开始，渐增剂量，谨慎地调整剂量。患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药剂量，有可能误餐时应提前做好准备。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

　　(二)注意胰岛素的正确应用

　　1、使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚。改用高纯度人胰岛素后可使局部脂肪萎缩恢复正常。

　　2、胰岛素过量会致饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕，严重的可出现共济失调、震颤、昏迷甚至惊厥，必须及时给予静脉葡萄糖或口服糖类(如葡萄糖、蔗糖等)等抢救。

　　3、混悬型胰岛素注射液(低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R等)禁用于静脉注射，只有可溶性胰岛素如短效胰岛素(包括人和动物来源)、门冬胰岛素、赖脯胰岛素等可以静脉给药。

　　4、胰岛素的过敏反应少见，可能是人胰岛素分子的三级结构改变导致其抗原性增加，表现为荨麻疹等，偶见危及生命的过敏性休克。

　　5、未开瓶使用胰岛素应在2℃-10℃冷处保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25℃)保存最长4-6周。冷冻后的胰岛素不可使用。

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