这是一则顽固性荨麻疹的病案，此病案给我很多思考，先看病案。

.12.19日初诊张某男67岁

一诊：严重性荨麻疹，全身皮疹，瘙痒，遇寒加重，夜间加重，面部及皮肤暗黑，下肢肿，身体壮实，平时不怕冷，无乏力。舌淡红，苔薄润，脉紧。

给以麻黄汤加荆芥防风。7剂。

二诊：荨麻疹不减轻，下肢肿减轻，荨麻疹仍遇寒加重，夜间加重，不能入睡，整晚抓挠，无汗，皮肤干燥暗黑，舌质淡红，苔白润。不着急，口不苦，不口干，脉沉紧。仔细观察疲倦面容，触诊手凉。再次问诊说晚上开电热毯睡觉瘙痒会好一点。

分析：下肢水肿，面色黑，为寒证，为水饮。脉沉紧：沉为里。紧为寒。疲倦面容，手凉，陷于阴证。皮疹瘙痒，提示在表。无口干无口苦，无胁满，排除半表半里。

阴寒闭阻，表阴证。给予桂麻辛加茯苓白术（桂枝18麻黄12细辛6附子12生姜12大枣10荆芥10防风10白术20茯苓30）7剂。

三诊：皮肤暗黑好转，脉浮滑，吃药后汗出不多，下肢肿减轻，下半身瘙痒仍明显。上方加至麻黄18克，附子18。7剂。

四诊：面色由黑暗转为红润，脉沉紧转浮，皮肤皮疹面积缩小。病人家属说患者之前面色黑黑，一直担心有什么大病。吃药后面色红润，放心不少。7剂。

五诊:下肢浮肿明显减轻，脸上荨麻疹好转，夜间能睡二小时，小便不通畅，夜尿3-4次，舌质淡胖，苔白，脉沉紧。患者有些着急，一直询问吃了一个月药了怎么还有荨麻疹，想去吃西药，我解释全身其他症状好转，皮疹虽有，但也减轻，中药这次治疗痊愈后，将不容易复方。如果用西药虽快，但荨麻疹强压下去，寒气闭于里面，不光荨麻疹复发，还会变生其他病变。劝说继续坚持中药治疗。

给与真武汤合苓桂术甘汤7剂。

未再复诊。以为病人又去找西医了，甚是遗憾。

7.22日其妻子来诊看胃，说丈夫皮疹痊愈，至今未复发，问及是否后来又去其他地方看了，说没有，吃了最后七付中药，没再管它，后来皮疹就越来越少，最后消失，至今未复发。

这则病案开始治疗时信心满满，因为他的证非常明确，就是阴寒闭阻，但随着治疗心里开始有些纳闷，为什么方证对了，效果就是不明显呢，在我的观念里里方证对应后经方效果应是效果杠杠的。其后也是在不断反思此病案，

原因一是病人闭阻的寒气非常重，冰冻三尺非一日之寒。

原因二是药量轻，特别是麻黄附子的用量。出现病重药轻。

三为什么吃药时荨麻疹还有发作，停药后反而渐渐痊愈。而一般抗过敏药是吃得时候症状减轻，不吃就发作。这就是说明中药在调理人的阴阳气血，此病人服药后阴寒慢慢化解，虽之后停药但寒气已解，病也不会复发。这也是很多患者问我停药后病情会不会反复，我回答只要人体调理好了，没有不良的生活喜好，停药后病情相当一段时间内不会反复的原因。

四是有些慢性病，如精神情绪类疾病，顽固性皮肤病，慢性肺病，心脏病，月经病等等确实治疗起来确实疗程长些，不可能几付就明显起效或痊愈，这就需要医生的定力，与病人的及时沟通，和病人对医生的信任，治病就是医生和病人互相配合相互信任的过程，医生与病人是一条战线上的盟友。当然慢指的是短时间内不会痊愈，但很多临床症状都在缓解。

当然像外感病及实证，方证对应后疗效立竿见影是能做到的。