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来源：医学界风湿免疫频道

肉芽肿性血管炎（GPA）和显微镜下多血管炎（MPA）是最常见的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAVs）。它是一类侵犯中小血管的血管炎。目前认为使用环磷酰胺（CYC）联合糖皮质激素治疗可有效降低了此类疾病相关的死亡率。

利妥昔单抗（RTX）——一种抗CD20单克隆抗体，在一项RTX治疗AAV的随机、双盲、安慰剂对照研究（RAVE）中，显示出不逊于CYC的对血管炎诱导缓解的治疗效果。但因其价格昂贵，使其在患者中的使用受限。

最近来自国外的《比较ANCA相关性血管炎维持缓解治疗的非生物制剂药物的疗效》的研究，结果显示相对于其他非生物制剂，来氟米特可以有效维持肉芽肿性多动脉炎或显微镜下多动脉炎缓解。

研究通过比较分别应用来氟米特、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或吗替麦考酚酸酯治疗成人肉芽肿性多动脉炎或显微镜下多动脉炎的随机临床试验。通过Bayesian固定效应网络荟萃分析使用风险比（HR）比较无复发生存时间。进行多敏感性分析来研究一个试验原始试验数据中发现的数据偏倚。

数据显示来氟米特优于硫唑嘌呤(HR0.43[95%CrI:0.14-1.3])和甲氨蝶呤(HR0.47[95%CrI:0.18-1.2])。有90%可能认为来氟米特是最好的维持缓解治疗药物。下调来氟米特对甲氨蝶呤试验中早期终止和甲氨蝶呤加量缓慢的效应后，仍然有55%可能来氟米特是最好的维持缓解治疗。

结论：根据间接证据，相对于其他非生物制剂，来氟米特可以有效维持肉芽肿性多动脉炎或显微镜下多动脉炎缓解。需要进一步行随机试验确认来氟米特的疗效。

参考文献：1.HazlewoodGS,MetzlerC,TomlinsonGA,GrossWL,FeldmanBM,GuillevinL,PagnouxC.Non-biologicremissionmaintenancetherapyinadultpatientswithANCA-associatedvasculitis:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis.JointBoneSpine.Jul;81(4):-41.

2.北医三院风湿免疫科博客。