CamilaAntias,MD,KatherineBaquerizo,MD,AbrahamKorman,MD,AliAlikhan,MD,andJonathanA.Bernstein,MD
主题负责人：医院审校：刘藕根医院翻译：游医院
学习目标
完成这个学习活动后，参加者应该能对一名急性或慢性荨麻疹的患者制定一个初始的治疗方案；当初始治疗无效时对二线，三线和四线治疗进行选择；讨论疾病的预后；和描述患者可能的疾病过程。
声明
编辑
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作者
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策划者
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在慢性荨麻疹的治疗中二代抗组胺药物由于其安全性和有效性被视为治疗的一线药物。一些患者需要单独使用更大剂量的H1抗组胺药物或和包括H2抗组胺药物，白三烯受体拮抗剂，一代H1抗组胺药物的其他类别的药物联合使用。奥马珠单抗是一个人源化单克隆抗免疫球蛋白E抗体，最近已经被美国食品药品监督管理局批准用于对H1拮抗剂无效的慢性荨麻疹,。这是一个重大的治疗进展。除此之外，这个继续医学教育系列的第二篇文章对几项循证医学为基础的荨麻疹治疗的选择以及2个主要学会（欧洲过敏和临床免疫学学会/世界过敏组织和美国过敏，哮喘和免疫学学会/美国过敏，哮喘和免疫联合工作学会）在推荐意见上的差异进行了概述。
关键词：急性；抗组胺；儿童；慢性；糖皮质激素；老年人；白三烯受体拮抗剂；管理；奥马珠单抗；生活质量；荨麻疹。
H1抗组胺药
关键点
第二代抗组胺药物因其安全性和疗效性被认为是治疗的一线选择
对于治疗无效的患者，可选择使用高于推荐剂量的抗组胺药物
第一代抗组胺药物和第二代抗组胺药物疗效相似，但其镇静的作用使其使用受限
第二代抗组胺药物（sgAHs），如氯雷他定，地氯雷他定，非索非那定，西替利嗪，氮卓斯汀，比拉斯汀（未在美国使用）是轻中度慢性荨麻疹（CU）的一线用药1,2。几个随机对照研究（RCTs）表明其有较高水平的安全性，有效性和耐受性3-7。每日一次按需给药，以最大化临床疗效，提高生活质量8。当对单独的药物进行疗效比较时（表I）3,7,9-14，一些研究2,13,15-18认为一些特定的sgAHs优于其他种类，但是这些资料非常有限19。超过50%的CU患者在使用美国食品药品监督管理局推荐的sgAH的剂量时无效果20。对这些患者而言，有理由使用超过常规剂量的更高剂量2,9,21。事实上，经常需要使用“常规”剂量的2到4倍的sgAHs。临床经验表明荨麻疹患者初始使用“常规”剂量极少有效。患者可以被告知在没有不良反应且对目前剂量无效时每隔几天增加剂量。尽管如此，很少临床试验支持这个推荐意见12,22-25。然而，考虑到sgAH在大量患者中的耐受性，安全性和有效性，欧洲和美国的指南推荐增加剂量至2到4倍1。第一代抗组胺药物（fgAHs）在临床中是有效的且在成年人中作用迅速26。然而，由于其可透过血脑屏障，此类药物所致的镇静作用会导致运动能力受损17,27,28。尽管如此，研究表明在使用3到5天后可见到对能力受损的耐受26,29,30。这些药物由于它们的抗胆碱能作用还可以导致过度干燥和如便秘等胃肠道不良反应31。初始的sgAHs，如特非那定和阿司咪唑由于可抑制CYP3A4B导致药物聚集增加，因而可导致尖端扭转32,33。然而，fgAHs和新一代sgAHs导致的心脏不良反应非常罕见34。
H2抗组胺药
关键点
H2抗组胺药物可在难治性慢性荨麻疹患者中和H1抗组胺药物一起使用
然而，前述双重疗法的证据质量很差
H2抗组胺药物由于其耐受性良好在单一使用H1抗组胺药物不够满意时可增加此类药物2,19,35。用西咪替丁进行的H1抗组胺药物和H2抗组胺药物共同使用的大多数研究证明了这种疗法的有效性36-38。早期的研究发现西咪替丁增加H1抗组胺药物的半衰期，这可能可以解释它在CU中的益处36,37。一项最近纳入4个小规模试验的Cochrane综述发现了苯海拉明联合雷尼替丁较苯海拉明单独使用更有效的证据。然而，有限的证据和试验间的差异限制了作者得到可靠的结论39。对于H2抗组胺药物的使用有不同的意见；一些人因为其安全且经济赞同联合使用疗法2,40，而一些人其单独使用或和sgAH联合均无治疗益处20。
尽管并非一个真正的抗组胺药物，三环类抗抑郁药物多塞平有联合H1，H2和毒蕈碱的阻断活性，因而可作为对高剂量抗组胺药物难治的CU患者的可替代药物41。在一个50名患者的横断面研究中研究者比较了多塞平和苯海拉明的疗效，Greene等42注意到43%使用多塞平的患者可到达荨麻疹皮损的完全缓解，而使用苯海拉明的患者有5%可达到完全缓解。一个更小的24名患者的双盲横断面试验研究中，Harto等43对多塞平和甲喹吩嗪进行了比较。两者之间疗效的无显著性差异，但都优于安慰剂。
白三烯调节剂
关键点
白三烯受体拮抗剂已经被证明在治疗慢性荨麻疹中有不同的结果
尽管如此，由于其安全性和耐受性白三烯受体拮抗剂仍然是对第二代抗组胺药物无效的患者治疗的选择
如扎鲁司特和孟鲁司特在内的白三烯受体拮抗剂（LTRAs）和5-脂氧化酶抑制剂齐留通对CU的治疗均有益处19。几个RCTs结果得出了相反的结果，一些表明其较sgAHs疗效更好44,45，而一些认为其疗效更差46,47。有阳性结果的研究包括2个小规模RCTs（n=51和n=30名患者），在非甾体类消炎药加重的CU患者中分别认为孟鲁司特疗效强于西替利嗪和安慰剂45,48。阴性的研究包括一个持续12周的46名患者的RCT研究表明扎鲁司特和安慰剂之间无统计学差异49和另一个RCT研究发现在名轻度慢性自发性荨麻疹（CSU）患者中孟鲁司特和安慰剂组间无差异46。因而，对于LTRA使用可靠的推荐仍然缺乏。尽管如此，考虑到其完美的安全性这些药物对于对抗组胺药物无效的患者来说仍然是一个合理的选择50。Nettis等44和Bagenstose等51发现阿司匹林或食物添加剂不耐受或自血血清皮肤实验阳性的CSU患者可能对LTRA有较好的反应。
系统性糖皮质激素
关键点
尽管缺乏大规模对照研究但糖皮质激素在治疗难治性慢性荨麻疹中有较好的疗效
糖皮质激素应短期按最低有效剂量进行使用；且由于已知的不良事件不推荐长期使用
尽管缺乏大规模对照试验，但系统性糖皮质激素常常用于对抗组胺药物难治的CU患者中2,19。最近一个检查CU财政来源的研究发现54.7%的患者使用了口服糖皮质激素治疗52。尽管对于不推荐长时间使用糖皮质激素这一观点在几个学组之间得到了共识19,21,53，但对于剂量和时间的观点不一致。一些人赞同3到6个月每日或隔日使用低剂量泼尼松（20mg/10mg或等效剂量）直到症状控制的用法54，其他则建议开始使用每日15mg接着每周减1mg2。在最近一个名患者的回顾性研究中，47%抗组胺药物抵抗的CU患者口服3天泼尼松后可达到缓解55。在系统糖皮质激素治疗第二个周期后又有9%的患者有效。长期治疗的一个主要的问题在于停止治疗后的下丘脑-垂体轴的抑制；因而，需要逐渐减量55,56。其他显著的不良反应包括骨质减少/骨质疏松，白内障，青光眼，脂肪肝，糖耐量受损和皮肤萎缩等57。尽管如此，资料表明在每日使用≤40mg泼尼松等效剂量到3周的患者不需要逐渐减量56。最近一个名CSU患者的研究表明使用口服糖皮质激素作为初级治疗或增加≥1个抗组胺药物时不能改变疾病的进程。每次访问时进行疾病持续时间，加重因素和治疗的评价且在使用H1抗组胺药物单一治疗和联合使用口服糖皮质激素的患者中达到稳定的长期控制的时间没有显著性差异58。
免疫抑制药物
关键点
当需要较长时间使用高剂量糖皮质激素治疗时，需要考虑使用免疫抑制药物
许多免疫抑制药物均在难治性慢性荨麻疹中使用，而环孢素是最多研究的
一些病例报道，病例系列59-61，和许多对照试验62-65已经研究了环孢素（CsA）在CU的疗效和安全性；许多研究表明有良好的效果。Vena等65进行了其中最大规模的一个研究，评价了99名CSU患者使用CsA的反应。在治疗8和16周后，CsA组较安慰剂组的症状评分显著改善。2名患者因为高血压退出研究65。由于研究设计的局限性，潜在的不良反应和花费较高，美国联合工作学会和欧洲过敏和临床免疫学会（EAACI）/全球过敏和哮喘欧洲网络学会（GA2LEN）/欧洲皮肤科论坛（EDF）/世界过敏组织（WAO）均对CsA在CU患者中使用认定为弱推荐2,19。EAACI/GA2LEN/EDF/WAO推荐以体重为基础的每日4mg/kg的剂量的CsA，而许多专家使用每日mg的剂量19,66。由于不同CsA剂型的生物利用度不同，推荐在整个治疗过中使用同样剂型的药物。使用CsA的患者需要定期监测血压，肾功能和血脂66。另一个钙调磷酸酶抑制剂，他克莫司在一个小规模的19名持续存在疾病的患者中的开放标签前瞻性研究中证明有效。剂量在12周内分为2种每日剂量为0.05和0.2mg/kg/日使用，其中70%的患者达到了临床有效。在5到10天内出现临床有效。不良反应包括上腹痛，腹泻，头痛和感觉异常，这导致了2名患者退出研究67。
甲氨蝶呤根据临床报道被认为是有效的疗法68,69。甲氨蝶呤的效果可能是抗炎和免疫抑制效果。然而，在最近一个49名印度CSU患者的RCT中，Sharma等70发现每周使用甲氨蝶呤15mg到3个月和H1抗组胺药物相比没有额外的益处70。
麦考酚吗乙酯（MMF）到目前为止用于至少32名患者71-74。一项9名难治性CU的患者的开放标签研究使用了12周每日两次1g的MMF治疗，发现其在症状分数上有所改善且减少了持续性糖皮质激素的使用72。目前为止最大规模的回顾性系列报道19名CU患者（大多数对其他治疗方法无效）中有90%的改善，而剂量从每日1到6g不等。在治疗14周后，60%的患者达到了疾病的控制74。最常见的不良反应为胃肠道症状，可在20%到50%的患者中出现，而无严重的不良事件或实验室异常72,74。
咪唑立宾是一个嘌呤生物合成相关抑制剂，也成功的用于慢性自身免疫性荨麻疹的治疗中，在6个月每日mg的剂量下达到了完全缓解75。
有少量的病例报道称硫唑嘌呤在CU患者中的成功使用；在一个自体血清皮肤实验阳性的CU患者中进行的单盲RCT中，小剂量硫唑嘌呤（50mg/天）使用8周可有疾病严重程度和需要急救抗组胺药物的显著下降且有更少的胃肠道不良反应76-79。
静脉和口服环磷酰胺被证明在几个CU患者的病例报道中有效，在一个小规模平行组研究中表明优于抗组胺药物。静脉应用剂量为每2到4周到0mg，口服则每日50到mg81,82。
生物制剂
奥马珠单抗是一个针对血清IgE的重组人源化的IgG单克隆抗体，其最初被批准用于严重过敏性哮喘的治疗20，最近被批准用于对H1抗组胺药物无效的CU患者的治疗。奥马珠单抗用于CU治疗的机制目前尚不明确，但假设可能部分是由于可阻止IgE和高亲和力的IgE受体FcεRI结合而发挥作用，同时也可下调这些受体对肥大细胞和嗜碱性粒细胞的作用，而这可能可减少他们的活化和生物活性介质的释放83。支持在H1抗组胺药物无效的CU患者使用对奥马珠单抗的证据的质量高于目前对此类患者使用其他抗炎和免疫抑制药物的证据19。3个III期和II期研究表明了奥马珠单抗的疗效和良好的安全性（表II）84-88。这个关键的III期研究发现和mg的奥马珠单抗对于减少CU相关的瘙痒和风团的数量均有效果84-86。大约35%到40%的研究对象在3个月和6个月后的试验后达到了完全缓解，而另三分之一达到了部分缓解85,87。在两个试验中，mg的剂量较mg的剂量更为有效。基于以上结果和奥马珠单抗的安全性，专家推荐对合适的患者每月使用mg，持续使用4到6个月来观察治疗是否有效89。如果在6个月内没有达到治疗效果，之后也不太可能会有疗效90,91。在单独的物理性荨麻疹中也报道有效，如日光性荨麻疹，但结果不一致92,93。一个小规模（10名患者）的II期研究在难治性日光性荨麻疹患者中使用奥马珠单抗，其中2名患者（20%）在12周后达到了日光性荨麻疹的控制。但和CSU一致的是，日光性荨麻疹的改善也在奥马珠单抗停止后消失94。
替代药物
关键点
对抗组胺药物难治的CU患者已经有几个替代药物在使用
有小规模开放标签研究或设计较差的RCTs有限的支持证据
氨苯砜
氨苯砜是由于其抗中性粒细胞作用而主要用于中性粒细胞性皮肤病的砜类抗菌剂95。在CU中可能的治疗效果可能与减少白三烯B4和前列腺素E2合成，干扰CD11b相关96-99。氨苯砜在CU中使用的证据局限于病例报道，病例系列和2个RCTs98,,。在这些研究中，在CSU患者中每日使用50到mg的剂量，但在一个小规模开放标签的系列中每日使用25mg仍达到了良好的效果。一个研究表明每日使用mg的氨苯砜较安慰剂相比有显著的改善。这个试验中纳入了22名患者，9名患者每周瘙痒评分有≥50%的改善，7名患者每周蜂巢评分有≥50%的改善。3名患者在治疗中断后疗效依然存在。初始的疗效通常可在3到4周后观察到，但是最早可出现在1周左右95,。在一个小规模22名患者的回顾性研究中氨苯砜用于治疗延迟性压力性荨麻疹也有效，有效率为74%。然而，有50%使用氨苯砜治疗的CU患者出现不良反应，5.5%需要中断治疗；其中2.7%的不良反应分类为严重66。最常见的不良反应是无症状性血红蛋白水平降低，其次是肝脏转氨酶升高，头痛，恶液质和无症状性高铁血红蛋白血症66,95,。在治疗开始之前，考虑到严重溶血的风险应该进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶水平的测试。应该在基线检测全血细胞计数和肝功能，且在治疗过程中定期检测95,,。
柳氮磺吡啶
柳氮磺吡啶是一个抗炎的5-氨基水杨酸衍生物95。和CU相关的潜在的作用机制是减少白三烯和前列腺素的产生，抑制IgE介导的肥大细胞脱颗粒，减少组胺释放和抑制B淋巴细胞的增殖95,。柳氮磺吡啶用于CU治疗的疗效性资料局限于病例报道，病例系列和一个回顾性病例对照研究,-。柳氮磺吡啶通常以mg/天的剂量起始，每周增加mg直至最大量4g，直到达到症状的控制。治疗反应通常在1个月内出现。超过2g/天的剂量与不良反应增加有关而没有额外的益处95,,,。除此之外，临床经验表明柳氮磺吡啶在剂量2g极少出现不良反应且在1g时有较小的益处。极少有患者需要3g的剂量，且在剂量超过这个水平时不良反应很常见。
McGirt等成功的在3年中使用柳氮磺吡啶治疗了19名对抗组胺药物无反应的CSU患者。虽然37%（7名）患者出现了不良反应，但没有严重不良反应的报告。最常见的不良反应时恶心，腹泻，消化不良，腹痛和厌食，通常早期即发生且多与剂量相关95。头痛，肌痛和流感样症状也很常见66。实验室监测包括全血细胞计数和肝功能。在有肝肾功能异常和血液学异常的患者中禁用柳氮磺吡啶。
羟氯喹
羟氯喹的免疫调节作用部分和干扰主要组织相容性复合体II型分子提呈抗原相关95。和荨麻疹发病机制相关的效果仍然未知。和羟氯喹相关的资料局限于病例报道和一个小规模随机双盲安慰剂对照研究，表明了生活质量的改善，而在荨麻疹活动评分上仅有边际变化,。羟氯喹的剂量为每日两次，每次mg，且可能要3个月才能达到完全的效果。尽管羟氯喹是一个安全的药物，但在一个名CSU患者的回顾性研究中CU患者中有16%患者出现不良反应，且7%的患者因此中断使用66。最常见的不良反应是腹泻，腹部绞痛和恶心66。其他常见的不良反应包括通常可逆的视野变化和头痛95。导致不可逆视网膜病变的风险在5年使用后增加，因此推荐在第一年内进行基线眼科检查，且5年后每年进行复查,,。存在如视网膜病变的眼部问题的患者可能对这些不良反应更为敏感。氯喹减少自体血清皮肤试验阳性CU患者中的血清组胺的释放，个案报道每日mg的剂量可成功治疗日光性荨麻疹和延迟性压力性荨麻疹.
秋水仙碱
秋水仙碱在CU中的疗效局限于少量的病例报道和一个病例系列，这些患者组织学上多数可见中性粒细胞浸润或荨麻疹性血管炎。秋水仙碱有一系列的抗炎作用，包括抑制中性粒细胞趋化和下调黏附因子。秋水仙碱也能抑制组胺释放和白介素-8。秋水仙碱的剂量是每日两次，每次0.3到0.6mg,。尽管一个随机试验显示对延迟性压力性荨麻疹无效，一个最近由Amin等进行的回顾性研究表明在对抗组胺药物和LTRA难治的CU中使用秋水仙碱18%的患者得到完全控制。以确认与荨麻疹控制相关的患者特异的特征和用药为目的的研究纳入了名患者。达到控制的平均时间为1.4±2.7年，需要使用1到3种药物。除此之外，他们得出结论认为秋水仙碱在除皮肤划痕症以外的物理性荨麻疹中疗效更好。最常见的不良反应是剂量依赖性胃肠道反应，包括腹泻（≤77%的患者中出现），恶心，呕吐和腹痛,。少见但可能的严重不良事件包括中性粒细胞减少，血小板减少，全血细胞减少，骨髓抑制，转氨酶升高，肌肉神经病和肾功能不全（在有肾功能异常历史的个体中）95。
紫外线光疗
紫外线光疗通过减少肥大细胞组胺释放而发挥作用。补骨脂素加长波紫外线（PUVA）光疗的研究得到不一致的结果，但宽谱中波紫外线（BB-UVB）和窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗的结果更有前景-。关于PUVA，Khafagy等对12名患者使用了平均累积剂量为76J/cm2，最多20次（每周3次）的治疗，发现在风团的持续时间和每日患者报告瘙痒的数量上均有显著改善。另一方面，Olafsson等比较了11名患者中PUVA和UVA加安慰剂在平均累积剂量88J/cm2，最长2个月（每周2次）的时间内的疗效。他们的结论表明PUVA在治疗CU中疗效并不优于UVA。一项加拿大的问卷研究也发现了中性/无效的结果。
在一项43名患者中使用每周5次BB-UVB治疗的研究中，结果表明BB-UVB治疗90%有效（通过症状消退或改善进行评价）。在≤2年的随访时间内，许多患者（26名）有持续的作用，但是13名患者在治疗结束后5个月内复发。使用NB-UVB的研究中表明早在第9次治疗时即可看到荨麻疹活动分数的显著下降,,。Engin等随机将81名患者分入NB-UVB加左西替利嗪组和左西替利嗪对照组。随访时在第10，20次和3个月时对患者进行评价。两组中均可见到荨麻疹活动分数和视觉模拟评分的显著降低，但是NB-UVB组表现出了持续的荨麻疹活动分数的改善（在中断光疗3个月后），而左西替利嗪对照组中没有观察到这个现象。
特殊人群
关键点
对妊娠期或哺乳期妇女和儿童荨麻疹的管理大体上和非妊娠期成人相同
在妊娠期或哺乳期妇女中，抗组胺药物应该在所需最短时间内使用最低有效剂量
儿童中，较第一代抗组胺药物而言更应该使用第二代抗组胺药物，糖皮质激素应避免或谨慎使用
妊娠或哺乳
妊娠期或哺乳期妇女荨麻疹的管理大体上和非妊娠期成人相同，但考虑到H1抗组胺药物在胎儿发育和乳汁分泌中大量未知的影响，应该在最短需要时间内以最低有效剂量使用。西替利嗪，氯雷他定和左西替利嗪在美国食品药品监督管理局中妊娠分级为B级，而地氯雷他定和非索非那定妊娠分级为C级。重要的是，一项对妊娠期中氯雷他定使用的前瞻性RCT中和其他抗组胺药物或对照相比没有发现先天畸形风险的增高。类似的结果还有fgAH中的苯海拉明，也在妊娠期中是安全的。
儿童
儿童荨麻疹的管理大体上和成人类似，但由于fgAH的镇静作用，应优先使用sgAH，而考虑到生长相关的不良反应糖皮质激素应该避免使用或短期使用（10-14天）53,。
老年人
老年人中抗组胺药物的使用受多种因素的影响，包括并发症，多种药物使用和器官功能不全19,,。fgAHs更多是亲脂性的，这意味着它们可以穿过血脑屏障。除此之外，它们有更显著的抗胆碱能，抗血清素和抗多巴胺的作用，这可导致或加重尿液储留，心律失常，外周血管扩张，体位性低血压，心动过速和瞳孔散大。sgAH不能穿过血脑屏障，因此是更好的选择2,19。然而，部分药物需要在患者有肾脏或肝脏功能不全时进行剂量调整,。
左西替利嗪在中重度肾功能不全的情况下需要剂量调整。咪唑斯汀禁止用于肝功能不全的患者且禁止与系统性唑类抗真菌药物，大环内酯类抗生素或其他能延长QT间期的药物同时使用。依巴斯汀禁止用于严重肝功能不全的患者且在有轻中度肝功能不全的患者中剂量不能超过10mg/天。
预后
关键点
大多数急性荨麻疹可消退
儿童荨麻疹中67%的患者可在5年内自发消退
荨麻疹由于其引起的瘙痒，睡眠障碍，药物相关不良反应和对外表的担忧而显著的影响生活质量
使用多种被证实的患者报告的预后工具来帮助对荨麻疹对生活质量影响的评价以及指导和评价治疗反应
病程
约80%的急性荨麻疹在6周内消退,。对出现复发或转变成慢性的比例的报道很有限，有研究称20%到30%转变成CU,。儿童中的资料是类似的；对57名婴儿2年内随访的前瞻性研究表明30%的患者出现复发或转变为慢性荨麻疹。CU自然病程的报道差异很大，与患者年龄，荨麻疹类型以及患者就诊机构有关19。只有很少的研究讨论了CU治疗的持续时间。Quaranta等在一项86名CSU患者的研究中发现在3年治疗后32%的患者无症状。Kozel等报告78名CSU患者中47%在一年内消退。相似的是，Champion等发现名CSU患者中45%在1年后仍有症状。CU5年消退率在儿童和成人中分别为67.7%和29%,。
患者报告的预后
由于与荨麻疹相关的瘙痒，睡眠障碍和药物相关的不良反应因而对生活质量有很显著的影响。有CU和严重疾病的患者会更严重的被影响,。CU的严重程度通常通过客观设备进行评价，如视觉模拟评分。对健康相关的生活质量的影响传统的是通过通用的皮肤科特异的或荨麻疹特异的患者报告预后的方法进行评价。荨麻疹特异的患者报告的预后优于那些特异性更差的测量荨麻疹对患者生活质量的影响以及患者疾病严重程度如何对治疗反应的方法。
生活质量
由于CU对生活质量强烈的影响，发展了许多患者报告的预后工具对荨麻疹的影响进行量化来帮助指导和评价治疗的反应（表III）。
治疗方法
EAACI/WAO和美国过敏，哮喘和免疫学会/美国过敏，哮喘和免疫联合工作组发表了CU治疗的指南，其中分享了许多相似的推荐意见，但也有一些明显的不同。
急性荨麻疹。对AU按步骤的治疗方法在图1中展示19,,。
慢性荨麻疹。对CU按步骤的治疗方法按照国际指南和美国实践参数在表IV中展示19,21。
尽管联合工作组实践参数处理方法在美国被广泛接受，但这个一步一步的方法并不是根据患者特异的特征（如血清学，体格检查或组织学检查）进行定制的。没有可用的临床有效的基于有或无特异性的患者特征的治疗方法19,,。
很少的研究试图对患者特异的临床特征和成人CU的控制之间进行联系,,。Amin等发现存在皮肤划痕症的物理性荨麻疹以及皮肤活检标本中的富有中性粒细胞浸润和更顽固的疾病相关。Kozel和Sabroe报告物理性荨麻疹患者（不包括压力性，寒冷性，日光性和水源性荨麻疹）可能对H1抗组胺药物反应更好。这些研究都认为皮肤划痕症患者更容易对fgAHs或sgAHs有反应,。有中性粒细胞浸润的患者对氨苯砜（较对照组比值为5倍）反应最好，与由于环孢素和其他免疫抑制剂比,。20到30%的CU患者人群中甲状腺自身抗体阳性-，对fgAH或sgAH反应较对LTRA或H2拮抗剂反应好3倍。Amin等也发现在使用sgAH加LTRA治疗时可到达最好的总体控制且白种人患者可能在使用LTRA或多塞平时有7倍的可能性达到令人满意的效果。
美国和欧洲指南的差异
差异主要在于术语和治疗推荐意见的不同。表IV比较了指南在CU诊断和管理上的不同19,21,53。
参考文献
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