编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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一、药疹

药疹，也称药物的皮肤不良反应，是药物通过口服、吸入、注射、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的非预期的皮肤或皮肤黏膜的炎症反应。

（一）药疹的临床表现

固定性药疹引发药物：常为磺胺类，巴比妥类、解热止痛类（非甾体类药物），四环素等。皮疹特点（1）初期症状有局部瘙痒，继而躯干部皮肤出现圆形或椭圆形红斑，颜色可为鲜红色或者中心呈暗红色或褐色改变，周围苍白，伴或不伴大疱，愈后留有色素沉着，发作越频繁色素则愈深；（2）好发于生殖器、嘴唇、躯干部和手背等处；（3）再次服用同样药物时会在相同部位出现皮损，也会在其他部位出现新的皮损。阿莫西林引发迟发过敏性皮疹（荨麻疹型药疹）引发药物：通常由于青霉素类药物引起；皮疹特点：（1）引发荨麻疹表现：皮损为凸起性斑丘疹，周围红晕，伴有瘙痒，部分患者皮损可呈血管性水肿样改变；（2）引发麻疹样皮疹：皮损表现为红色斑丘疹，皮疹周围苍白、凸起且呈不规则样改变。光敏皮炎性药疹皮损好发部位：凡是裸露皮肤的部位均会发生红斑、水肿，自觉烧灼感；特点：严重的光敏性药疹可以出现全身症状，如发热、头晕、恶心、呕吐、乏力、精神萎靡等，甚至可以导致休克；苯巴比妥类药物引起的多形性红斑引发药物：磺胺类、巴比妥类及解热镇痛药等；皮疹特点：（1）轻型：蚕豆大小，圆形、椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）；（2）重型：重症皮肤黏膜糜烂（水疱-糜烂-溃疡）、多形性红斑型药疹，伴高热，肝肾功能障碍，病情危重；

（二）常见药疹的分型

（三）容易引起药疹的药物

（四）药疹的治疗1.固定性药疹的处理：（1）早期诊断和清除致敏药物会迅速缓解症状并能防止复发；（2）可局部使用中强效糖皮质激素治疗，2次/d，持续7～10d，可减轻急性期症状；（3）口服第二代抗组胺药物可缓解皮肤瘙痒症状；（4）合并全身症状的患者，可给与全身糖皮质激素治疗3～5d，可口服强的松，如色素沉着持续存在，可使用4%氢醌霜，2次/d，持续12周，有助于皮损褪色。2.阿莫西林引发迟发过敏性皮疹（荨麻疹型药疹）的处理（1）切断可疑药物，停止服用或静脉输液的青霉素类药物，皮疹通常会自行消失；（2）皮疹较多时，可口服抗组胺类药物，扑尔敏1～2mg，bid口服，皮疹明显瘙痒，可给予外抹炉甘石洗剂或生理盐水外敷；（3）如出现过敏性休克时，立即给予1：（即1mg/ml）肾上腺素肌注，如使用静脉给药时，肾上腺素浓度：1：0（即0.1mg/ml）；（4）使用糖皮质激素地塞米松：0.3～0.5mg/kg加入5%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射或静脉滴注，必要时4～6h可以重复1次；（5）糖皮质激素和抗组胺药物不应作为急救的首选药物。注：传单（即传染性单核细胞增多症），已经确诊为EBV感染所致的疾病，禁用青霉素类药物，避免引起皮疹的发生。3.光敏性药疹的治疗停用可疑药物及避光,口服抗组胺药、烟酰胺或中小剂量糖皮质激素,外用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏。4.苯巴比妥类药物引起的多形性红斑的治疗对皮损应用清洁、保护、止痒，给予抗组胺药物、维生素c，保持水、电解质平衡，对重型病例早期、系统应用糖皮质激素，对于重症病例，可给予静脉丙种球蛋白，适用于糖皮质激素不佳或者糖皮质激素禁忌者。二、荨麻疹常见的5类荨麻疹1.胆碱能性荨麻疹病因：（1）热水澡；（2）运动后；（3）桑拿浴室或热水缸中；（4）发热；（5）暴晒；（6）情绪激动、摄食辛辣食物。患者体温升高，诱发导致身体释放组胺，这时，身体往往会因为外界刺激而释放机体内化合物，而这种化合物会引发胆碱能性荨麻疹。皮疹特点：（1）皮疹发作时瘙痒或刺痛；（2）皮疹发生部位出现烧灼感及发痒；（3）皮疹呈圆形丘疹样改变，皮疹凸起，周围有程度不一的红晕；（4）较大的丘疹可出现明显的肿胀。

2.寒冷性荨麻疹

病因：（1）家族遗传；（2）自身免疫性疾病；（2）免疫力低下患者人群。皮疹特点：（1）暴露在寒冷条件下，不同部位出现的瘙痒及风团；（2）皮疹周围红晕，可凸起；（3）血管性水肿样改变。

3.色素型荨麻疹

病因：（1）皮损内有较多的肥大细胞；（2）肥大细胞增多症。皮疹特点：（1）红色或棕红色、圆形、卵圆形斑疹、丘疹和斑块，由于色素增加而颜色逐渐加深；（2）皮疹通常出现风团和潮红反应；（3）Darier征阳性；（4）在极少数情况下，肥大细胞可在肝脏，脾脏和骨髓中积聚。

4.压力性荨麻疹

病因：（1）持续时间＞30min甚至更久被动压迫，局部形成红斑样深在性水肿；（2）病变可以通过各种刺激诱发，包括站立、行走，或坐在坚硬的地面上等；（3）可以由阿司匹林引起。皮疹特点：（1）皮肤可出现发红、肿胀，病变可持续24h及以上；（2）皮疹可凸起，高于皮肤表面，也可表现为血管性水肿现象。

5.人工性荨麻疹

分类：（1）单纯性皮肤划痕症，多见于女性，属于生理学的体质异常反应；（2）症状性皮肤划痕症，常见于过敏体质的年轻人，多由于皮肤受到外界物理性刺激后发生变态反应，使肥大细胞释放出组胺类的生物活性物质，引起皮肤毛细血管扩张。病因：（1）此类患者血清中存在一种特殊的蛋白质，为免疫球蛋白IgE，与过敏原结合出现一系列反应；（2）物理性刺激后，皮肤血管周围的肥大细胞释放出大量的组织胺，组织胺引起皮肤血管扩张，血清渗出血管外，产生瘙痒症状。皮疹特点：（1）物理性刺激后，皮疹突出皮肤表面，周围红晕明显，瘙痒感；（2）与特定形状物质接触后会出现相应大小的皮疹；（3）特殊过敏性患者，出现皮疹后，水肿则更明显。荨麻疹的分类及定义部分诱导性荨麻疹的治疗选择（儿童）（1）无镇静作用的第二代抗组胺药也是治疗儿童荨麻疹的一线选择；（2）在治疗无效的患儿中，建议在患者监护人知情同意的情况下酌情增加剂量（按体重调整），需要







































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