作者：王树平

编辑：初夏

笔者在“慢性荨麻疹，吃什么药好？”一文中向广大基层医生详细介绍了慢性荨麻疹药物选择和用药方法。由于慢性荨麻疹好发人群较广，因此，本文笔者将重点介绍几类特殊人群在服用药物时的注意事项。

慢性荨麻疹等过敏性疾病的治疗，一般用药原则是初始用量要足，维持用药时间要长，连续服用且不间断。

当症状、皮疹消失并维持用药1~4个月后，可缓慢减药。对于伴有自体血清实验阳性者至少维持治疗6个月或更长时间。药物减量一般采用隔日服药至间断服药等降阶梯方式逐渐停药。如果病情有反复，则需重复治疗。

对于特殊职业的患者，如司机、高空作业者，在工作期间禁用扑尔敏、苯海拉明等有镇静作用的抗组胺药，以免出现头晕、嗜睡等症状而造成其他意外事件。

对于一些特殊人群，用药时还要格外注意。

儿童用药

异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制，甚至死亡，故2岁以下儿童禁用。2岁及2岁以上儿童慎用。

第二、第三代抗组胺药在治疗儿童过敏性疾病、缓解临床症状方面具有确切的效果，其安全性优于第一代抗组胺药。

老人用药

老年患者的各种脏器功能减退，同时多合并有前列腺肥大、青光眼、冠心病、高血压等各类疾病，因此，老年患者用药更需谨慎。

抗组胺药物选择的原则：选用无抗胆碱作用或抗胆碱作用轻微的药物，如酮替芬、桂利嗪、氯雷他定等；不选用有心脏不良反应的药物，如阿司咪唑、苯海拉明、特非那定等；避免选用清除缓慢、主要以原形从肾脏排泄的药物应，如西替利嗪、阿伐斯汀等。

孕妇、哺乳期妇女用药

氯苯那敏妊娠安全性分级为B级，孕妇慎用；异丙嗪为C级，孕妇用药可诱发新生儿黄疸和锥体外系症状，孕妇临产前1～2周禁用；苯海拉明妊娠早期用药，婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形的发生率可能增多，建议妊娠早期妇女禁用。赛庚啶动物试验对胎儿的胰腺细胞有毒性，安全为D级，建议禁用。

部分第二、第三代抗组胺药如氯雷他定、左西替利嗪和非索非那定可通过乳汁分泌，因此不建议用于哺乳期妇女。

肝、肾功能减退患者用药

医生应在充分阅读药物使用说明书后，根据肝、肾功能减退患者的肝肾受损严重程度，合理调整抗组胺药物的种类和剂量。

如氯苯那敏、苯海拉明、咪唑斯汀、依巴斯汀等主要通过肝脏代谢，西替利嗪等则经由肾脏代谢，在患者出现肝、肾功能不全时，医生应将这些药物酌情减量或换用其他种类抗组胺药物，以确保用药安全，避免给患者带来严重损害。

慢性荨麻疹患者在用药治疗的同时，也要尽量避免诱发因素，如注意保暖，减少运动、出汗及情绪波动，减少接触诱发因素的机会。

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