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话题

护士小梁：

对前列地尔注射液的临床应用问题，有些疑惑。此药说明书要求的是静脉注射和入壶，但是，却有个医生用生理盐水ml加入该药静脉滴注。我觉得不规范，跟医生说，医生立马改了医嘱，但是当班护士有疑问，觉得这样用药——入壶和直接静脉点滴没有本质的区别啊，我们这里都是静脉注射或入壶，入壶是临床经验，所以一般都是静脉缓慢注射。

我们科是这样用的：静脉注射，加10ml生理盐水，前后用盐水冲管，或者ml盐水，入壶。但是没有说明书说可以静脉缓慢点滴，医院的护士，有的说，他们用的是生理盐水ml加一支静脉滴注，滴速不能太快，因为加两支病人说受不了。

这个药物静推起来，推药速度非常慢，因为好多静脉炎的。就此事咨询了我们这边的护士长，护士长说是要严格按照说明书执行，说明书中没有的用法，不执行。

想问大家，前列地尔到底该怎么用才安全呢？

解读

前列地尔注射液成分：前列腺素E1，辅料：精制大豆油、精制卵磷脂、浓甘油、油酸、氢氧化钠、注射用水。临床以治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍；脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成，也可用于慢性肝炎的辅助治疗。

随着前列地尔在临床上应用的日益广泛，其临床应用注意事项、不良反应的发生，越来越受到临床一线医护人员的重视。

上述话题中，给我们透露此药相关的一些临床应用问题，下面，我们一一作以解答。

前列地尔注射液为什么不推荐静脉滴注？

前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品扩张血管、抑制血小板聚集的作用。

前列地尔注射液属脂微球包裹的靶向药物，要按照说明书使用，静脉注射和入壶。如果用大量溶媒会破坏脂微球结构，使药物溶出到溶媒中，一方面使药物本身容易直接与血液中血浆蛋白结合而快速失活，另一方面也破坏了药物的靶向性。所以，不能用静脉滴注这种给药，此方式理论上可认为是无效。

面对医生的超说明书应用医嘱，怎么办？

上述话题中，出现的生理盐水ml加入该药静脉滴注的用法，属于前列地尔的超说明书使用，面对这样的医嘱，护士看到医生超说明书用药，对于有疑问的医嘱，护士需重复确认，必要时，请示上级，比如住院医生的医嘱请示主治医师，或护士长，这种情况，需要进一步把关。

护士要严格遵守护理核心制度《给药制度》。话题中，护士面对有疑问的医嘱，请示了自己的护士长，护士长要求护士按照说明书用药，是正确的。但要与开单医生做好沟通，达成共识，以确保患者安全用药。

前列地尔注射液还有哪些不良反应？

1休克

偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。

2注射部位

有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等。

3循环系统

有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，偶见脸面潮红、心悸。

4消化系统

有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。

5精神和神经系统

有时头晕、烦躁、头痛、发热、疲劳感，偶见发麻。个别甚至会出现严重精神症状如幻觉，停药后1天即消失，提示医护人员在该药的用药过程中应注意可能引起的精神症状。

6血液系统

偶见嗜酸细胞增多、白细胞减少。

7其他

偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、浮肿、荨麻疹。

需要指出的是，根据相关报道，应用前列地尔的前3天最易发生不良反应，尤其以第1天居多，占32.0%。不良反应以轻度损害为主，主要表现为静脉炎、皮疹、胃肠道反应和头晕头痛等，多数不加处理或停药后即好转。

为何出现不良反应？

1用药方法不当

从注射方法上来看，使用静脉滴注是发生不良反应最多的给药途径，研究发现，静脉炎的发生率为：入壶(5.8%)静脉推注(19.2%)静脉滴注(34.6%)。

2超剂量应用

超出说明书推荐剂量，也是引起不良反应的原因之一。

3不良反应原因分析

a静脉炎

前列地尔是前列腺素（PG）E1的脂微球载体，当PGE1渗出时，会刺激血管引起外周静脉炎。

b精神和神经系统

PGE1能扩充脑血管，因此可能引发头晕、头痛等神经系统不良反应。

d消化系统

PGE1具有收缩胃肠道平滑肌的作用，故注射前列地尔时可能会出现恶心、呕吐等消化系统不良反应；

e循环系统前列地尔注射液静脉输注速度过快、剂量过大可能出现心悸、胸闷、血压下降。

前列地尔不良反应当如何规避？

1正确储存

前列地尔注射液为白色乳状液体，贮藏时要求遮光，0-5°C保存，避免冻结。

2现配现用

前列地尔与生理盐水或葡萄糖溶液混合后应在2小时内尽快使用，以避免制剂中的脂微球破裂，脂微球里包裹的前列地尔释放出来后，增加引发不良反应的几率。

3规范用药

前列地尔的给药途径和用法用量与不良反应密切相关。因此，医护人员在使用过程中，要严格遵照说明书的用法用量。用法用量：成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。避免出现超说明书用药，如加入大剂量溶媒静脉滴注。

4推荐入壶

推荐给药方式：入壶（可用生理盐水或5%葡萄糖50ml打开静脉通路后，前列地尔5~10μg入小壶静滴，剩余的液体用于冲管），既保证了均匀的滴注速度，又有效预防了穿刺部位的药物外漏，减少残留药物对局部血管的刺激，最大限度地减轻患者的不适。

5控制速度

在前列地尔输注过程中，应严格控制用药速度，如出现不适症状，需监测生命体征，减慢推注速度，并予以对症处理。

6加强监测

在使用前列地尔时，应密切观察患者状况，必要时对症处理。尤其是要注意适当调整中老年患者的药物剂量，加强用药监测。

7积极干预

用药过程中，注射部位局部疼痛，常影响患者的顺利用药，可采用局部热水袋热敷或是50%硫酸镁湿热敷缓解疼痛。经常更换输液静脉，避免同一静脉反复用药。

8健康教育

对患者及其家属进行药物不良反应的相关知识宣教，说明用药目的及副作用，尽量减少事件发生，使其配合用药，以确保患者用药安全有效。

如何处理不良反应？

1发生不良反应后，医护人员应立即停药或减慢用药速度。

2严密观察患者用药后不良反应。若症状缓解，一般不需要采取其他措施，若注射部位肿胀、疼痛、瘙痒并未缓解，应立即停药。

3对症处理静脉炎的对症处理：出现静脉炎，可以外敷，包括酒精湿敷、局部热敷以及硫酸镁外敷等。轻型药疹可口服抗组胺药物等；若患者持续胸闷、心悸、气促、四肢发抖等，立即停药，给予持续低流量吸氧，遵医嘱应用地塞米松注射液静脉推注，并严密监护。

前列地尔注射液给药注意事项？

给药时注意：

1出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等适当措施。

2本制剂与输液混合后，在2小时内使用。残液不能再用。

3不能使用冻结的药品。

4打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点朝上，向下掰。

5本品要通过医生的处方和遵医嘱使用。

参考文献

前列地尔注射液说明书.

余早勤，王为欢.例前列地尔不良反应文献调研[J].中国药物应用与监测，，13(1)：33-35.

陈依鸽.静脉侧壶滴注前列地尔预防静脉炎的效果观察[J].广西医学，，33(12)：-.

作者：纳洛酮

图片：来源于网络

感谢作者来稿！

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