北京白癜风怎么办 http://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/

作者：徐以成

慢性荨麻疹病因复杂，临床上较难确定病因，但临床医生也应努力寻找病因并细致地进行鉴别诊断，否则极易误诊。最近笔者诊治了一位慢性荨麻疹患者竟然是系统性红斑狼疮所致。

病历资料

患者，女，51岁，因“咳嗽、咳痰5天”来院就诊，同时患者主诉有日光性荨麻疹9年，表现为面部、颈部、双上肢前臂等暴露部位经日光照射后出现皮疹，患者还有高血压3年，间断服用复方利血平治疗。

入院查体：T36.8℃，BP/90mmhg皮肤黏膜布有皮疹及点状色素沉着以面部、颈部、双前臂多见。双眼睑浮肿，双肺少许湿啰音。胸部CT示双肺炎症。

入院诊断：1、肺炎；2、高血压（3级，极高危）；3、日光性荨麻疹。入院后行血Rt示WBC5.66×10^9/L，RBC3.84×10^12/L，HBg/L↓，PCT57×10^9/L↓。尿Rt示蛋白质3+，潜血2+。血生化项目示：总蛋白61.4g/L，白蛋白25.2g/L↓，球蛋白36.2g/L，肌酐84umoc/L，尿素16.43mmol/L↑，甘油三酯5.8mmol/L↑，总胆固醇7.57mmol/L↑。

进一步分析病人资料病人存在：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③水肿（双眼睑浮肿）；④高脂血症。故补充诊断肾病综合征。

对于肾病综合征必须进一步分析是原发性还是继发性，通常临床上需排除以下几种常见继发性性肾病综合征：

（一）乙型肝炎病相关性肾炎：儿童及青少年多件，血清HBV抗原阳性，同时肾活检组织中检测到HBV抗原，本例不符。

（二）紫癜性肾炎：青少年多见，患者患有过敏性紫癜，本例不符。

（三）糖尿病肾病：多发于10年以上糖尿病患者，本例不符。

（四）肾淀粉样变性：为一种全身性病患，出肾外累外，尚有其他器脏（心、肝、脾P等）受累的临床表现，本例不符。

（五）狼疮性肾炎：也就是系统性红斑狼疮引起的肾炎，我们来看一下患者是否患有系统性红斑狼疮（SLE）。

美国风湿病学会（ACR）年推荐的SLE分类标准：1.颊部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔溃疡；5.关节炎；6.浆膜炎；7.肾脏病变；8.神经病变；9.血液学疾病；10.免疫病学疾病；11.抗检抗体。

该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后可诊断SLE。

本例病人存在着第3项光过敏，对日光有明显的反应，引起皮疹，所谓9年的日光性荨麻疹就是光过敏表现。存在着第7项肾脏病变，病人表现为大量蛋白尿。存在着第9项血液病学疾病，病人表现为血小板减少，血小板值为57×10^9/L。

进一步追问病史得知病人有存在反复口腔溃疡的情况，即病人符合第4项口腔溃疡。尽管病人没有典型的第1项颊部红斑、第2项盘状红斑、第5项关节炎等情况，但病人已具备了诊断SLE的4项，医院进一步行免疫学及抗核抗体检查。

医院继续治疗肺炎、高血压，同时行免疫学及抗核抗体检查明确诊断为系统性红斑狼疮，原来病人为期九年的日光诱发的荨麻疹只是系统性红斑狼疮的一个临床表现。

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