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点击上方“良医之路”不会错过精彩文章哦！周某，女，46岁。主因“周身散在湿疹3年余，加重3个月，头痛1周”于-2-26医院。该患者近3年反复发作湿疹，就诊于我院皮肤科反复治疗，每次就诊皮肤科给予凉血祛风等中药及中成药后好转，但停药一段时间后间断有有三次大爆发，疹多、色红、痒更甚，近3个月再次出现湿疹，以发际，躯干部为主，痒甚，夜间明显。近1周头痛，巅顶痛为主，痛甚需服止痛药，故来就诊。症见：周身散在湿疹，无渗出，有脱屑，痒甚；头痛，巅顶痛为主；纳可，寐欠佳；舌暗苔薄，左脉沉细，右脉沉至骨。处方：归一饮加减制附子6g干姜9g炙甘草12g藁本6g7剂-3-4复诊，患者头痛基本消失，湿疹仍有继续散发，痒甚，月经将行，素有血块。舌暗苔薄，左脉沉细微滑，右脉沉细。处方：归一饮制附子6g干姜9g炙甘草12g14剂-3-18复诊，患者湿疹多发，痒甚，色红，少许渗出，头痛发作一次，程度较前轻，不用服止痛药，左脉沉细微滑，右脉沉细。处方：归一饮加减制附子6g干姜9g炙甘草12g白芷6g14剂-4-1复诊，患者湿疹全身多发，部分吸收，部分新发，痒，无头痛，舌红苔薄，左脉沉细，右脉细。处方：归一饮加减制附子6g干姜9g炙甘草12g茯苓10g14剂归一饮加减继续治疗1个月，患者湿疹仍旧边发边收。-5-6复诊患者湿疹全面爆发，全身满布湿疹，痒甚，渗出多，舌淡暗，苔薄，左脉沉细滑而流利，右脉浮细滑。处方：吴茱萸汤吴茱萸6g红参10g大枣15g干姜9g7剂-5-13复诊患者诉服上方3剂，湿疹几乎全部消退，痒明显减轻，略留疹痕，舌淡暗，苔薄，左脉沉细，右脉寸关小滑。处方：观复汤红参10g炒白术10g干姜10g炙甘草15g14剂上方继续2周后湿疹消失，皮肤基本回复如初。随访五个月湿疹未再复发。湿疹治疗前后对比注：照片灯光和白平衡不一样，故照出来颜色有区别。按：患者湿疹反复发作3年，前面发作治疗均是以清热凉血解毒等对症治疗为主，属于垃圾填埋式的压制性治疗（这一弊病在《元气神机——先秦中医之道》一书中有详述）。该患者第一次就诊时，脉沉细，甚至沉至骨，说明元气储备不足，邪毒郁在内，故使用小剂量归一饮加减，使人体气的圆运动缓慢的运转，元气一边使正气增强祛邪，一边调补后天之元气进行修复，使患者气机变化之圆越转越大、运转速度由慢至快。以前患者服用中药治湿疹越治越轻，但停药后反而又爆发。此次患者在归一饮使用近2个多月，湿疹却是越吃药越重，开始还是逐渐一点一点加重，最后干脆吃药时（不是停药时）也来个爆发。而这恰恰是邪气外出的表现，只是开始元气尚不足，驱邪之力弱，邪气外出尚少，所以湿疹“加重”尚不明显。到后来元气渐充足，邪气被迅速排到体表，所以湿疹又一次暴发。但此次爆发不同于以前的爆发，是元气渐足，邪气外出的表现。就像麻疹水痘，大家都知道，麻疹水痘要出透才好，所以虽然疹子会加重，但这是疾病要好的标志，而绝不能疹毒内陷，虽然看上去疹子会暂时变少，但若如此，随后的并发症就会防不胜防，因为这是邪气内陷的表现。所以以前服用的中药虽然使湿疹表面上会减轻，但这是湿疹之邪内陷。万幸的是患者正气尚没有束手就擒，当停药一段时间，元气自我修复，在没有药物抑制压服的时候，正气又把湿疹之邪推到皮肤，故而会反复爆发，但却无力再驱邪外出，湿疹缠绵难愈。患者服用归一饮后邪毒全面外出，所以又一次爆发，这虽然是之前元气渐渐充足的表现，但此次邪气外出，也消耗了正气，所以患者出现了细滑而流利脉象，此时果断采用吴茱萸汤，（此处用吴茱萸汤的用意不是《伤寒论》里吴茱萸汤的用意和适应症，而是另有深意，容以后讨论）。用吴茱萸汤一剂建功，湿疹大退，此时应以收复元气为本，故用观复汤使元气归根，元气充分得以修复，邪去正复，疾病痊愈。随诊后患者未再复发。小明张老师，我学中医好几年了，还是不会开方啊.....张老师从源头学起吧。小明怎么学呢？张老师加入“良医之路”