白癜风的发病原因 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/151002/4705219.html

导语

夏天到了，百花争艳，虽然景色宜人，但皮肤科荨麻疹的病人开始络绎不绝的登门造访，有人刚发，有人已经是老病号了只是来开点药，那么到底应该怎样规范治疗荨麻疹才能不转化为慢性荨麻疹？如果已经成为慢性荨麻疹，应该怎么治疗？今天小编带大家一起看看，这个荨麻疹到底是什么，应该怎么治。

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荨麻疹的诊疗

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什么是荨麻疹

风团、血管性水肿

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荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿，慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。

所以说得了荨麻疹一定要来治呀，成了慢性荨麻疹就好烦好烦的

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荨麻疹的诊断

本图来源于网络

1.首先，要详细询问病史，这就是为什么医生总是有很多问题

询问的问题主要有可能的诱发因素及缓解因素，病程，发作频率，皮损持续时间，昼夜发作规律，风团大小、数目，风团形状及分布，是否合并血管性水肿，伴随瘙痒或疼痛程度，消退后是否有色素沉着，询问患者的个人史、既往史及家族史。

每天要问一百遍

2.观察及临床表现：患者感剧烈瘙痒，常影响睡眠及正常工作;皮损为大小不等的风团，可融合成片，呈鲜红色、苍白色或正常皮色，严重者可伴呼吸困难甚至窒息、休克。皮疹速起速消，不留痕迹。

很多机智的朋友都是带着照片来的，因为荨麻疹很快就退掉了，给你们点赞~~

3.辅助检查：

急性患者可检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。

慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确定相关因素在发病中的作用。

这就是为什么要给你查血啊亲亲们，请理解啊，做医生有时候真的好难啊

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荨麻疹的治疗

（1）一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3～6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静（犯困、睡觉）、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。临床多用二代抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。

不要自己停药！不要自己停药！不要自己停药！

求你们了

（2）二线治疗：常规剂量使用1～2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择：更换品种或获得患者知情同意情况下增加2～4倍剂量；

另联合治疗是治疗荨麻疹时的常用手段，如联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非抗炎药诱导的荨麻疹。

（3）三线治疗：对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗：

环孢素，每日3~5mg/kg，分2～3次口服。因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。

糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，泼尼松30～40mg（或相当剂量），口服4~5d后停药，不主张在慢性荨麻疹中常规使用。

免疫球蛋白，如静脉注射免疫球蛋白，每日2g，连用5d，适合严重的自身免疫性荨麻疹。

生物制剂，如国外研究显示，奥马珠单抗对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。光疗，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1～3个月。

参考：《中国荨麻疹诊疗指南（版）》

对于难治性荨麻疹，目前我科开展有一般治疗、药物联合治疗、生物制剂疗法等。

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荨麻疹生物制剂的治疗

对于生物制剂，很多朋友还很陌生。其实生物制剂治疗荨麻疹，治疗方法简单，疗效肯定，并且有多种生物制剂供患者选择。

现在，小编就以奥马珠单抗为例，揭秘生物制剂是如何成为难治性荨麻疹的神药的。

奥马珠单抗（omalizumab）：是一种重组的、人源性抗IgE单克隆抗体，可以减缓或阻止IgE介导的炎症反应，从而阻断过敏的发生和发展。

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奥马珠单抗药理机制

1.奥马珠单抗与IgE结合，减少游离IgE水平，阻断其与受体结合。

2.奥马珠单抗减少细胞表面高亲和力受体(Fc?RI)的表达，长期应用或可改善过敏体质

3.可能通过增加干扰素分泌，减少病毒复制，从而预防病毒感染诱发的哮喘急性发作

4.减少IgE+B细胞数量和抑制IgE合成5.奥马珠单抗-IgE复合物可捕获变应原1

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治疗方法及注意事项

1.与抗组胺药联用，每四周单剂量给药，-mg/次，起效较快，1-2周即可见效;

2.打针之后不能立即停止抗组胺药物；3.副反应较少，无需实验室指标监测；4.停药药效维持时间大约4-6周，与用药疗程长短无关；5.总IgE是决定奥马珠单抗剂量的重要指标，所以治疗以后也要复查总IgE哦~

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如何进行治疗

那么问题来了，究竟什么样的患者适合生物制剂的治疗，疗程及间隔时间应该如何判断？这些都因人而异，需要来我科进行详细评估。所以，想用生物制剂来治疗慢性荨麻疹的朋友不要盲从哦~

综上治疗过程简单2-4周打一次针打败慢性荨麻疹指日可待

编辑

马欣欣

主编

张瑞丽

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南医大二附院皮肤科