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尿蛋白升高，既是肾病的临床表现，又是促进慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素。尤其是长期存在尿蛋白超标的各种肾脏疾病，如慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎及慢性肾衰竭等等，应把这些患者的尿蛋白降下来，最好能快速地降下来。如果能快速地降低肾病患者的蛋白尿，则有利于减轻或改善症状、提高生活质量及保护肾功能等。下面这五类药就可以快速降低肾病患者的尿蛋白，现笔者分别介绍如下。1.抗感染药物或许会有肾友产生疑问“抗感染药物怎么能降蛋白？”“能快速降低尿蛋白的第一药物应该是激素才对啊！”。的确如此，那为什么抗感染药物可以快速降低肾病患者的尿蛋白？一旦发现肾病患者尿蛋白明显异常，不管是初发的肾病，还是复发的肾病，必须先全面评估患者的病情，其中重要的一条是看是否合并或并发感染性疾病，如呼吸道感染（包括感冒与肺炎）、消化道感染及泌尿系感染，还包括口腔感染、扁桃体炎及妇科炎症等等。由于各种肾病普遍存在免疫功能低下，即抵抗力下降，特别容易并发如上各种感染。而感染之后又反过来诱发或加重肾病，导致肾病患者的尿蛋白升高。如果是感染导致的尿蛋白升高，先可不必马上使用激素或免疫抑制剂，而是应该先加用有效抗生素以抗感染治疗。我们发现，与感染相关的尿蛋白升高，经及时有效的抗感染治疗后，绝大多数情况都可以起到降蛋白效果，而且疗效比较快，即可快速降蛋白尿。尽管如此，但仍有少数患者无法完全恢复，则需要进一步调整降蛋白药物与治疗方案。2.糖皮质激素糖皮质激素，就是通常说的“激素”，包括醋酸泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（美卓乐）、甲强龙及地塞米松等。激素可以口服，也可以静脉滴注。激素能快速降低尿蛋白的原因是因为它可治疗引起尿蛋白升高的原发肾脏疾病，它主要通过抗炎与抑制免疫这一机理。以激素为主的联合用药是很多肾病的首选治疗方案，比如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、24小时尿蛋白定量大于1.0克的IgA肾病，以及其它类型原发与继发性肾病综合征。在严格掌握适应症与禁忌症的情况下，尽早使用糖皮质激素，则可以快速降低肾病患者的尿蛋白，但通常都需要联合使用其它药物以保证远期疗效。3.钙调磷酸酶抑制剂说“钙调磷酸酶抑制剂”，这太专业。很多肾病朋友可能都知道“他克莫司”，而他克莫司就属于钙调磷酸酶抑制剂。不仅如此，钙调磷酸酶抑制剂还包括环孢素A。也就是说，他克莫司与环孢素A都属于钙调磷酸酶抑制剂。相对来说，除了激素之外，这两种药物降蛋白效果最快。随着对这类药物的多年临床应用与研究，现如今它们已被广泛应用于多种肾病，如特发性膜性肾病、激素依赖及易复发的微小病变肾病、激素抵抗的难治性肾病综合征、局灶节段性肾小球硬化、重症或难治性狼疮性肾炎、无法完全停药又有备孕计划的女性肾友、有激素使用禁忌或坚决拒绝使用激的肾病患者、乙肝病毒相关性肾炎及其它各种免疫抑制剂均无效的肾病综合征等等。4.雷公藤多甙片雷公藤多甙片，简称雷公藤，它是不同于现有各种药物的新型免疫抑制剂，也不是激素类药物，没有激素的副作用。雷公藤在免疫性肾脏病的治疗上，不仅降蛋白效果快，而且具有其它独特优势。雷公藤使用范围广，目前它已被广泛应用于多种肾脏疾病的治疗，如慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、乙肝病毒相关肾炎、糖尿病肾病及过敏性紫癜性肾炎等各种肾小球疾病的治疗。而它的副作用小且大多可控。主要需注意这两方面副作用：肝酶升高与骨髓抑制，即肝功能转氨酶的升高与血常规白细胞的降低，其发生率非常低或减药停药后很快恢复。另外，需注意的是它对性腺和月经的影响。5.利妥昔单抗商品名叫“美罗华”，是一种靶向药物，这也是可以快速降低肾病患者尿蛋白的药物之一。可由于其价格昂贵，限制了它的使用，因此主要被用于难治性肾病的降蛋白治疗。目前临床上使用相对较多的是这几种肾小球疾病，如特发性膜性肾病、激素依赖或抵抗的原发性肾病综合征、微小病变肾病、局灶节段肾小球硬化、I型系膜毛细血管增生性肾小球肾炎、难治性和/或重症狼疮性肾炎及抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关小血管炎肾损害等。利妥昔单抗治疗肾病通常需要联合糖皮质激素（如泼尼松），部分难治病例也可在激素及免疫抑制剂基础上加用利妥昔单抗。肾病患者对利妥昔单抗的耐受性通常较好，副作用与不良反应大多可控。其不良反应常见于输注过程中出现过敏样反应，多数轻症且几乎都能得到控制。部分患者可有恶心等短暂不适。偶有出现血细胞减少及急性关节炎。从远期观察来看，利妥昔单抗使用后可能出现的不良事件大致分为感染性与非感染性。感染以呼吸道最多见，非感染性不良反应有淋巴细胞减少等。如上五类药物都可以快速降低肾病患者的尿蛋白，所谓“快速”也是相对的，即相对其它降蛋白药物（如沙坦/普利类药物、来氟米特、吗替麦考酚酯及环磷酰胺等），可能疗效快一些。这还要结合具体肾病病情，对于那些药物无效或抵抗的患者，使用到足够时间仍然无效后，则应重新调整药物与治疗方案。另外，如上五类药物，并不能简单拿来就能使用的，需要根据患者的年龄、性别、肾病类型、既往用药史、合并其它疾病及费用等多方面因素综合考虑，也就是说，它们并不能适用于每位肾病患者。猜你喜欢下面的文章(点击标题进入阅读)1,为肾友精准计算:患肾病,还能活多久?2,配合医生治好肾病,这8个“不要”肾友必须谨记!3,好治的肾病往往有这5个特点4,“这”如能控制达标,治好肾病并不难!5,这9种常见肾病,治疗多久才可以完全停药?点击“阅读原文”,了解更多精彩内容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇