医院皮肤科郝飞
荨麻疹，特别是慢性荨麻疹临床十分常见，病因复杂，治疗主要是控制症状为主，缺乏明确肯定的治愈疗法。由于临床医师特别是基层医师对荨麻疹的临床认识还比较模糊，有些观点还存在错误，临床处置还存在很多不规范的地方，有必要制定相应的指南，特别是既符合国际规范要求，又适合中国国情的指南。记者有幸采访到医院皮肤科郝飞教授，下面就让我们一起来看看郝教授关于荨麻疹诊疗指南制订与更新有哪些认识。记者：《中国荨麻疹诊疗指南版》是在《中国荨麻疹诊疗指南版》的基础上做了大量的修订，参考了近年来国内外荨麻疹诊治的相关进展，同时您曾参与国际荨麻疹指南版的修订工作，那么版中国指南和国际指南及版中国指南相比有何差异？主要做了哪些方面的重要更新？郝飞：年在中华医学会皮肤性病学分会领导下，由皮肤免疫学组承担完成版中国荨麻疹指南，在全国推广后获得广泛认可。随着对荨麻疹基础和临床研究的深入，特别是国际版指南的更新，推动了中国荨麻疹指南的更新。与版指南相比，版指南做了较大的更新，涉及到指南的方方面面。如定义中强调荨麻疹的症状应该包括血管性水肿；将病因分为内源性和外源性两大类，有利于与临床的联系；发病机制中明确指出变应原在慢性荨麻疹发病中的作用是十分有限的，指导临床合理开展变应原检查及特异性免疫疗法（脱敏治疗）；分类诊断中将“特发性荨麻疹”修改为“自发性荨麻疹”，将诱导性荨麻疹分为物理性和非物理性荨麻疹，并明确各型荨麻疹的定义，删除了国际上不认可的感染性荨麻疹和自身免疫性荨麻疹的分类；诊断上细化了相关的流程，包括明确病史询问和体格检查的26个要素、客观评价化验检查的必要性及其价值、强调分类诊断的重要性以及必要的鉴别诊断等；治疗上客观评价病因治疗价值的有限性和使用抗组胺药控制症状的现实性。总之，版指南既继承了版指南的基本框架，又符合国际指南的规范，体现了指南的权威性、先进性和实用性。
记者：由于慢性荨麻疹的病因多难以明确，故治疗主要是应用口服二代抗组胺药等进行对症治疗，但病因治疗无疑将使治疗疗效得到更好的保障。因此，版指南在治疗流程的变化，一、二、三线治疗的推荐方案等方面有哪些亮点？如何结合国内皮肤科门诊慢性荨麻疹的诊疗实际，将指南的规范化诊疗方案应用于临床实践中？郝飞：慢性荨麻疹的病因复杂而模糊，很多情况下很难明确其病因或诱因。因此，除了物理性荨麻疹避免相关的物理因素以及少数存在感染、药物诱导的荨麻疹采取相应的措施可能获得治愈外，大多数针对荨麻疹病因治疗的价值是有限的，指南中明确指出控制症状的治疗是目前处理慢性荨麻疹的现状。如何控制症状，指南中明确推荐了一、二、三线治疗方案。推荐的治疗方案有以下亮点：（1）明确提出了药物选择应遵循安全、有效、方便、规则的原则；（2）再次强调优先选择第二代抗组胺药的意义，尽量避免选择第一代抗组胺药，以提高患者的生活质量；（3）首次在中国指南中提出常规抗组胺药治疗无效且获得患者知情同意情况下可将药物剂量增加到2～4倍；（4）二线治疗中强调联合同类结构的抗组胺药，以提高抗组胺药的抗炎作用；（5）与国际接轨，明确将合并H2受体拮抗剂的治疗删除，因为这样的联合治疗无循证医学的证据；（6）不主张常规使用糖皮质激素用于慢性荨麻疹的治疗，这医院还比较普遍使用；（7）吸纳了生物制剂如奥玛珠单抗治疗难治性荨麻疹，尽管这一药物在中国还缺乏验证，但在国际大样本多中心研究中已经得到证实，符合慢性荨麻疹治疗的国际发展趋势。
记者：针对慢性荨麻疹病因复杂，机制不明，反复发作，而医生上门诊时工作负荷大，每位患者平均就诊时间相对较短，版指南的出台及实施对于临床规范化治疗荨麻疹具有哪些重要意义？郝飞：慢性荨麻疹病因复杂，机制不是十分清楚，容易反复发作，临床上缺乏治愈的方法，因此临床医师接诊时如果没有明确的指南指导，常常处理上很不规范，特别是门诊工作负荷较重的情况下。可能出现两种极端，一种简单敷衍了事的过程，即诊断十分简单，仅明确慢性荨麻疹的诊断，没有细化分类，没有详细询问病史及体格检查，也没有做必要的检查，更缺乏向患者进行健康教育，直接处方抗组胺药；另一种是病史询问简单，但做了很多没有必要的检查，特别是过敏原检测，对结果缺乏科学规范的解释，盲目指导患者改变包括“忌口”等生活习惯，影响患者的生活质量，同时在药物治疗上除了抗组胺药外，还选择一些非明确有效的药物或措施如糖皮质激素、免疫调节剂、脱敏治疗等，不仅增加患者的经济负担，也给治疗带来许多的不良反应。因此，版指南中对明确荨麻疹的分类及定义、细化诊断的过程、规定一、二、三线治疗的方案、诱导性荨麻疹的特殊治疗以及儿童、孕妇用药原则都有清晰的描述，医院皮肤科甚至全科医生正确处置慢性荨麻疹都有重要的指导作用，实用性很强。
记者：版指南的二线治疗的推荐方案中，加入了口服二代抗组胺药单药加倍治疗方案，此与国际指南的二线治疗推荐相一致，但许多医生指出，大部分的常用二代抗组胺药中文说明书并不支持加倍剂量的使用，请问您在这一点上有何指导意见？您会向哪些类型的慢性荨麻疹患者推荐口服二代抗组胺药加倍治疗方案？郝飞：在目前中国的医疗环境下，超说明书的剂量使用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹是一个临床必需二甲基甲酰胺北京的白癜风医院有哪些
