王幸福医案纪实慢性荨麻疹

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韩某某,男,35岁。年7月14日初诊。

自诉患荨麻疹已有半年之久,四处寻医问药,症状却难以缓解,今亦是慕名而来。

刻诊:患者身高体瘦,肤色偏黑,性格直爽,半年前皮肤频出风团,微红,大小形态不一,瘙痒难忍,时发时止,甚是苦恼,伴有夜间胃胀满不适,睡眠差,脉象左关浮滑,舌淡苔白。病机为风寒邪气怫郁肌表,卫气不畅,兼有风热。处以桂枝麻黄各半汤加祛风专药。桂枝6g白芍10g生麻黄6g苦杏仁10g生甘草10g银柴胡12g枳壳30g炒酸枣仁20g徐长卿20g路路通30g乌梅15g蝉衣15g当归12g白蒺藜30g合欢皮30g生石膏30g生姜6片大枣3枚(切)5付,水煎服,分早晚温服。

年7月19日二诊,患者反馈症状明显好转,唯察舌苔厚腻,效不更方,故在原方中加入苍术、厚朴、槟榔,嘱患者继续服用5剂,水煎服,分早晚温服。桂枝6g白芍10g生麻黄6g苦杏仁10g生甘草10g银柴胡12g枳壳30g炒酸枣仁20g徐长卿20g路路通30g乌梅15g蝉衣15g当归12g白蒺藜30g合欢皮30g生石膏30g生姜6片大枣3枚(切)苍术10g厚朴30g槟榔15g

年7月31日三诊,患者荨麻疹基本痊愈,王师意予丸药加以巩固病情,然患者恐病情不稳,担心反复,要求继服汤药。遂再上方的基础上加大徐长卿的用量,加入蜂蜜一两。7付,水煎服,分早晚温服。桂枝6g白芍10g生麻黄6g苦杏仁10g生甘草10g银柴胡12g桂枝6g白芍10g生麻黄6g苦杏仁10g生甘草10g银柴胡12g枳壳30g炒酸枣仁20g徐长卿30g路路通30g乌梅15g蝉衣15g当归12g白蒺藜30g合欢皮30g生石膏30g生姜6片大枣3枚(切)苍术10g厚朴30g槟榔15g蜂蜜一两。

按:荨麻疹属于中医的“风疹块”“瘾疹”等范畴。本病多因禀赋不按:荨麻疹属于中医的“风疹块”“瘾疹”等范畴。本病多因禀赋不足,又食鱼虾等腥荤动风之物;或因饮食失节胃肠实热;或因平素体虚卫表不固,复感风热风寒之邪,郁于皮毛肌腠之间而发病;再有情志不遂,肝郁不舒,气机壅滞不畅,郁而化火,灼伤阴血感受风邪而诱发。桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》第23条,云:“面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”桂枝麻黄各半汤是麻黄汤、桂枝汤各个剂量的三分之一量,用以治疗既不可发汗,又不能止汗的太阳病症。“以其不能得小汗出”是汗出未透,闭塞而疼,风动而痒,扰及全身,故身必痒。因为表邪未尽,汗出不透,单用桂枝汤,恐不能发杨卫气,若单用麻黄汤,又防其耗伤营血,只有合二方各取其半,是为恰到好处。

正如《伤寒贯珠集》中云:“既不得汗出,则非桂枝所能解,而邪气又微,亦非麻黄所可发,故合两方为一方,变大制为小制。”全方诸药合用,共奏宣肺解表,调和营卫,营卫协调,卫外功能正常,瘾疹便消。银柴胡、乌梅二药取自当代大家祝谌予所创制的过敏煎,即银柴胡、乌梅、防风、五味子,此方对过敏性疾患确有良效。银柴胡甘寒益阴,清热凉血;防风辛温解表、散风胜湿;乌梅酸涩收敛,化阴生津;五味子酸甘而温,益气敛肺、补肾养阴、宁心安神,四味药物看似平淡无奇,组方却十分巧妙,散中有收,补中有泄,升降相因,阴阳并调。枳壳宽中下气、行滞消胀,酸枣仁养心补肝、宁心安神。徐长卿辛温、无毒,功能祛风解毒、止痛活血,王老师认为一般的皮肤瘙痒、接触性皮炎、带状疱疹等皮肤病皆可用之,尤以荨麻疹疗效最好。路路通祛风活络,当归养血活血。蝉衣祛风镇静止痒,石膏清热、补钙以止痒。白蒺藜、合欢皮为王老师疏肝安神的常用药物组合。生姜解表散寒、温中,大枣养血安神、益气。

桂枝麻黄各半汤是扶正祛邪的方子,由于现代人生活频率加快,各方面压力增多,运动机会减少,日久这种环境下,逐渐就会造成表虚,抵御外邪之力下降,易患瘾疹,用桂枝麻黄各半汤来治疗,充分体现了中医的整体观念,仅守病机而治之。再加一些祛风止痒、抗过敏的专药,可谓是标本兼顾。因此,用本方思路来治疗邪气郁表的身痒,能速获良效。

二诊患者舌苔厚腻,故加入苍术、槟榔、厚朴行气燥湿健脾。

三诊患者基本痊愈,加入蜂蜜矫味,调和营卫、祛风解毒。

(学生王朝写于年8月4日)

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